2. Личная гигиена больных

При многих заболеваниях больной может сохранять активное состояние. Оно позволяет ему выполнять те или иные произвольные движения, самостоятельно перемеща­ться, принимать пищу, заниматься личной гигиеной и т. д. В случае невозможности активных движений и малопод­вижности принято говорить о пассивном состоянии больно­го. Вынужденное положение больной выбирает для облегче­ния и уменьшения болевых симптомов (одышка, кашель, боль). Примером его служит сидячее положение больных, страдающих дыхательной и сердечной недостаточностью и застоем крови в кругах кровообращения.

Режим больного может быть постельным (больному раз­решается поворачиваться в кровати), полупостельным (мо­жет сидеть в кровати) и общим (без существенных ограни­чений двигательной активности). Необходимость обеспече­ния тяжелобольному удобного положения в кровати обу­словливает ряд требований к ее конструкции. Лучше всего этим требованиям отвечает так называемая функциональ­ная кровать, концы которой можно поднять, чтобы придать больному наилучшее для него положение.

Правильная подготовка кровати и контроль за ней име­ют большое значение в уходе за тяжелобольными пациен­тами. Матрац на кровати должен быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью, подушки мягкие, из пера^ одеяло соответствовать времени года. Кровать может быть никелированная или деревянная, чтобы легче было прово­дить дезинфекцию и влажную обработку. Для детей исполь­зуют кровати с учетом их возраста. Сетка кровати должна быть хорошо натянута, с ровной поверхностью, около кровати необходима тумбочка, где находятся предметы личной ги­гиены, а для детей — игрушки, книги и др.

Постельное и нательное белье больных меняют в зави­симости от состояния больного. Это нужно делать умело, не создавая для больного существенных неудобств, стараясь не вызывать боль. Практикуются два способа замены постель­ного белья на кровати (см. рис. 52).

Рис. 52. Смена постельного белья у тяжелобольного: а — первый способ; б — второй способ

Первый способ применяют, когда больной может сам по­ворачиваться на кровати: чистую простыню скатывают по длине до половины; поднимают голову больного, вынимают из-под нее подушку; больного подвигают к краю кровати, повернув его на бок; грязную простыню скручивают по всей длине в направлении к больному. На освободившуюся часть кровати расстилают чистую простыню, поворачивают боль­ного так, чтобы он оказался на чистой простыне; снимают грязную простыню и на ее место расправляют чистую.

Второй способ применяется в случае, когда больному за­прещены активные движения в кровати. Вначале чистую простыню скручивают валиком, кладут поперек кровати, осторожно поднимают верхнюю часть туловища и быстро скручивают грязную простыню, убирая ее из-под головы. По­ложив на освобожденную часть кровати чистую простыню, опускают на нее больного. Затем последовательно подни­мают таз, ноги и продолжают расстилать чистую простыню, заменяя ею грязную.

Нательное белье тяжелобольному, который находится на строгом постельном режиме, меняют так: захватывают край рубашки, снимают ее через голову и затем высвобождают руки. Чистое белье одевают в обратном порядке. Если у больного повреждена одна из рук, рубашку вначале снимают со здоровой, а чистую одевают, наоборот, начиная с больной руки (рис. 53).

Рис. 54: а — обработка полости рта; б — закапывание больному глазных капель

Уход за волосами предусматривает мытье головы, рас­чесывание волос и др. Жирные волосы моют раз в неделю, сухие и нормальные — раз в 10 дней.

Уход за полостью рта занимает важное место в личной гигиене больного (рис. 54, а). При многих заболеваниях, которые сопровождаются лихорадкой, микробы в полости рта могут активно размножаться, приводя к поражению слизистой оболочки, зубов, к возникновению трещин в углах рта, сухости губ. Поэтому больной, способный к самостоя­тельным действиям, должен чистить зубы дважды в день, полоскать рот водой после каждого приема пищи. Особенно это важно для детей. Ротовую полость тяжелобольного про­мывают 0,5 %-ным раствором натрия гидрокарбоната.

При наличии у больного выделений из глаз, которые склеивают веки, засохшие корочки размачивают с помощью ватного тампона, смоченного 2 % -ным раствором борной кис­лоты, затем промывают глаза теплой кипяченой водой или физиологическим раствором. При заболевании глаз их зака­пывают жидкими лекарствами или смазывают (рис. 54, б). Перед такой процедурой необходимо тщательно вымыть ру­ки с мылом. Лекарственные препараты вводят следующим образом: нижнее веко оттягивают увлажненным тампоном, после чего капают пипеткой 1—2 капли на слизистую обо­лочку (ближе к носу) или широким концом стеклянной па­лочки наносят на нее глазную мазь.

Гигиеническая обработка ушей, полости носа проводит­ся, когда больной не может самостоятельно умываться и освобождать нос от слизи. В ряде случаев возникает необходи­мость очищения наружного слухового прохода от серной проб­ки. Для этого в ухо закапывают несколько капель 3 % -ного раствора перекиси водорода или стерильного вазелинового масла, а затем ватным тампоном (для детей) или ушным зондом (для взрослых) удаляют серную пробку, оттягивая ушную раковину левой рукой вверх. Корочки из полости носа у детей удаляют с помощью ватного тампона, у взрос­лых — специальным зондом, предварительно смазанным перекисью водорода или вазелиновым маслом, глицерином.

Уход за кожей имеет большое лечебное значение, особен­но для больных, которые долгое время находятся в постели, и для детей. Кожные покровы в этих случаях протирают полотенцем или ватно-марлевым тампоном, смоченным од­ним из дезинфицирующих средств (полуспиртовой раствор, одеколон, столовый уксус, камфорный спирт и др.). Особенно тщательно протирают кожу за ушами, под молочными же­лезами, спину, шею, ягодицы, подмышечные и паховые склад­ки. Руки моют перед каждым приемом пищи, ноги — 2—

3. раза в неделю. Ногти стригут малыми ножницами, затем обрабатывают дезинфицирующими средствами. Кожные по­кровы половых органов и промежности необходимо промы­вать каждый день (см. рис. 55, а). При отсутствии противо­показаний гигиеническую ванну или душ принимают один раз в неделю.

Загрязнение кожных покровов секретами потовых, саль­ных желез и другими выделениями ведет к появлению силь­ного зуда, расчесыванию, инфицированию кожи, что содей­ствует появлению пролежней.

Пролежнями называются места омертвения мягких тка­ней кожи (подкожно-жировой клетчатки) при длительном давлении на них в условиях нарушенного кровообращения и иннервации. Они чаще появляются на тех частях тела, где прослойка мышечной ткани и подкожной жировой клетчат-

Рис. 55: а — подмывание больной; б — места наиболее частого образования пролежней

ки очень тонкая, а кожа непосредственно примыкает к кост­ным выступам — на затылке, крестце, лопатках, на буграх пяточной кости, локтях, в области ягодиц, остистых отрост­ков позвоночника (рис. 55, б). Развитию пролежней содей­ствуют длительная неподвижность больных, глубокие нару­шения обменных процессов, травмы, параличи и другие факторы. Вначале возникает побледнение кожи, которое сме­няется покраснением, отечностью и отслаиванием эпидерми­са, некрозом кожи с присоединением инфекции.

Профилактика пролежней обеспечивается постоянным контролем за кожными покровами тяжелобольного, его на­тельным и постельным бельем, применением специальных средств. Больным необходимо каждые два часа менять по­ложение тела, осматривать места возможного образования пролежней. Важно следить, чтобы на простыне не было складок, крошек; сразу менять мокрое или загрязненное белье; под крестец и копчик больного можно подложить резиновый круг (рис. 56, а), покрытый пеленкой, под пятки и локти — ватно-марлевые круги; использовать противопро

-

Рис. 56: а — применение подкладного круга для профилактики пролежней; б — обработка кожи больного с пролежнями

лежневый матрац; утром и вечером обмывать места, где воз­никают пролежни, водой, раствором камфорного или сали­цилового спирта, танина, разбавленным уксусом или одеко­лоном (рис. 56, б).

Лечение пролежней представляет собой тяжелую задачу. На начальных стадиях рекомендуется смазывать поврежден­ные участки 5—10 %-ным раствором йода, 1 %-ным раст­вором бриллиантовой зелени, 5—10 %-ным раствором пер­манганата калия. При наличии поврежденных участков применяют разнообразные мазевые повязки, общестимули- рующую терапию, назначаемую врачом.

Больные, которые находятся на постельном режиме, вы­нуждены лежа производить свои физиологические отправ­ления. В таких случаях больным подают подкладное судно (специальное приспособление для сбора испражнений) и мочеприемник (сосуд для сбора мочи), детям — горшочек. Поданное судно должно быть чистым, с необходимым коли­чеством воды. Для ослабленных больных и при наличии пролежней используют резиновое подкладное судно. После выливания испражнений его тщательно моют горячей водой и дезинфицируют.

Вопросы для повторения

1. В чем состоит уход за тяжелобольным?

2. Назовите последовательность смены белья у тяжелобольных.

3. Расскажите о профилактике образования пролежней.

5. ГИГИЕНА ЗРЕНИЯ

Для сохранения нормального зрения большое значение имеют благоприятные гигиенические условия. Особое вни­мание должно быть обращено на правильное и достаточное освещение. В комнате наилучшим является боковое ле­востороннее естественное освещение, которое обеспечивает комфортные условия видимости. Чтобы дневной свет сво­бодно проходил в комнату, следует оставлять свободными по­доконники и содержать в чистоте оконные стекла. Наличие светлых штор на окнах может значительно уменьшить сле­пящее действие прямых солнечных лучей. Естественная освещенность помещения улучшается, если стены, потолок окрашены в светлые цвета, которые хорошо отражают свет и благоприятно влияют на самочувствие человека. Для искусственного освещения лучше всего подходят светиль­ники с лампами накаливания или люминисцентными лам­пами. Последние особенно близко подходят по своим харак­теристикам к дневному свету и приятны для глаз. Вечером следует пользоваться лампой 40—60 Вт с матовым колпа­ком. Расстояние от глаз до книги не должно быть больше 30—35 см, что создает оптимальные условия для чтения или письма. Не следует читать при плохом освещении, на ходу, во время езды в транспорте. Неустойчивое положение книги

или газеты не только затрудняет чтение, но и усиливает на­грузку на орган зрения.

Рекомендуется чередовать зрительную работу с отдыхом для глаз. Через каждые 30—40 мин занятий необходим 10-минутный перерыв. Телевизионные передачи лучше смот­реть, находясь не ближе чем в 2,5 м от экрана, в умеренно освещенной комнате.

Одним из основных направлений развития современный школы является компьютерное обучение школьников. Заня­тия с компьютерами активизируют умственную деятель­ность учащихся, повышают информационную емкость урока. Однако они увеличивают нагрузку не только на нервную си­стему, но и на орган зрения. При работе с компьютерами отмечаются следующие жалобы: мелькание «мушек», потем­нение в глазах, двоение, головокружение, снижение остроты зрения и др. Классы для работы с компьютерами оборудуют индивидуальными рабочими местами. Размеры мебели ком­пьютерных классов должны соответствовать антропометри­ческим данным учащихся. На столе следует предусмотреть место для тетради и книги. Занятия за одним дисплеем двух и более человек недопустимы, поскольку нарушаются условия видения и возникает выраженное зрительное утом­ление. В классах для работы с компьютерами должно быть естественное освещение, столы располагаются таким обра­зом, чтобы свет падал только слева. Светильники искусст­венного освещения должны обеспечивать достаточный и равномерный уровень осещенности всего помещения при изменении наружного освещения в течение дня.

Предельная непрерывная продолжительность работы с компьютером зависит от возраста и может колебаться от 15 до 60 мин. После 15—25 мин работы с экраном необхо­дим короткий перерыв для снятия зрительного утомления.

Вопросы для повторения

1. Расскажите о гигиене зрения.

2. Какие профилактические меры необходимы-при работе с компью­тером?