2. Физиологические механизмы рефлекторного воздействия на кровообращение

Известно, что раздражение рецепторов с помощью физи­ческих и химических факторов (тепло, холод, механичекое воздействие, лекарственные раздражающие вещества и др.) может вызвать определенные функциональные изменения в других органах и тканях.

Под воздействием тепла расширяются кровеносные со­суды, улучшается кровообращение кожи, мышц, суставов, внутренних органов, учащается число сердечных сокраще­ний, повышается интенсивность обменных процессов, увели­чивается потребление кислорода и выделение углекислого газа. В результате этого улучшается питание тканей, быст­рей рассасываются воспалительные очаги, уменьшается боле­вой синдром. Холод оказывает противоположное действие: сужаются кровеносные сосуды, снижается лимфоток, умень­шается кровоточивость и отечность тканей.

Важное значение в сохранении здоровья имеют водные процедуры с различными температурными режимами. Ван­ны — водные процедуры, применяемые с гигиенической и лечебно-профилактическими целями. Гигиенические ванны являются частью общего ухода за больными. Они стимули­руют физиологические функции кожи, -улучшают деятель­ность потовых и сальных желез, кожное дыхание и тем са­мым повышают обмен веществ. Температура воды обычно 36—38 °С, продолжительность процедуры 20—30 мин, про­водят их 1—2 раза в неделю. Противопоказаниями к приме­нению гигиенической ванны являются гнойничковые забо­левания кожи, возбуждение, острые инфекционные заболе­вания, внутреннее кровотечение, тяжелые заболевания внут­ренних органов.

Лечебные ванны в основном применяют в медицинских учреждениях. В домашних условиях лечебные ванны гото­вят лишь в единичных случаях по рекомендации врача. Хо­лодные и прохладные ванны оказывают тонизирующее дей­ствие, стимулируют функции сердечно-сосудистой и нервной систем, повышают обмен веществ. Ванны теплые и нейтраль­ной температуры уменьшают боли, снимают мышечное на­пряжение, успокаивают нервную систему, улучшают сон. Го­рячие ванны повышают потоотделение и обмен веществ, рас­слабляюще действуют на организм. В домашних условиях в основном применяются ванны хвойные, горчичные, с пер­манганатом калия и морской солью.

Для местного воздействия на кожные покровы и подле­жащие ткани используют компрессы, горчичники, грелку, пу­зырь со льдом, примочки.

Компресс представляет собою многослойную лечебную повязку. Компрессы бывают сухие и влажные, общие и мест­ные. Влажные компрессы подразделяются на холодные, го­рячие, согревающие и лечебные.

Применение холодных компрессов вызывает спазм кро­веносных сосудов прилегающих внутренних органов, что со­действует угнетению воспалительных процессов. Влажные холодные компрессы (примочки) используют в первые часы после ударов, при носовых и геморроидальных кровотече­ниях, лихорадке. Для этого мягкую ткань складывают в не­сколько слоев, смачивают ее холодной водой, выжимают и прикладывают к той или другой части тела (на место удара, лоб больного, переносицу). Через каждые 2—3 мин компресс необходимо менять (он быстро нагревается), удобно пользо­ваться при этом двумя сменяющими друг друга компрес­сами. Продолжительность процедуры от 10 до 40—60 мин.

Горячие и согревающие компрессы обеспечивают расши­рение кровеносных сосудов и увеличение кровообращения в тканях, дают обезболивающий и рассасывающий эффект. Согревающий компресс повышает температуру, что ведет к расширению поверхностных и глубоколежащих кровенос­ных сосудов, приливу крови к тканям тела и рассасыванию очагов воспалительных процессов. Показаниями для таких компрессов служат местные воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки, мышц, суставов.

Иногда для ускорения рассасывания воспалительных очагов применяют полуспиртовые компрессы, компрессы с раствором столовой уксусной кислоты (1 чайная ложка на

0. 5 л воды) и др. Противопоказаниями для применения со­гревающего компресса являются активные воспалительные процессы в коже, подкожно-жировой клетчатке, суставах, среднем ухе, кровотечения и др.

Местный согревающий эффект можно получить и от при­менения грелок. Они достаточно долго поддерживают вы­сокую температуру, при которой рефлекторно расширяются кровеносные сосуды и снимаются спазмы гладкой мускула­туры внутренних органов и болевой синдром. Обезболива­ющий эффект грелок используется при лечении язвенной болезни, заболеваниях печени и желчевыводящих путей, печеночной колике, радикулите. Продолжительное примене­ние грелки ведет к гиперпигментации кожи (для профилак­тики этого явления кожу смазывают вазелином). Грелки противопоказаны при болях в животе неясного характера, злокачественных новообразованиях, кровотечениях, повы­шенном свертывании крови, а также больным, которые на­ходятся в бессознательном состоянии. Кроме резиновых широко используют также электрические грелки с регули­руемыми уровнями нагрева.

Горчичники представляют собой стандартные листы бу­маги размером б х 12 см, покрытые пластом обезжиренного порошка горчицы. Срок годности горчичников не превыша­ет 12 месяцев. Их действие обусловлено тем, что горчичное масло вызывает раздражение кожи, в результате чего расши­ряются кровеносные сосуды, причем не только кожи, но и, рефлекторно, более глубоко расположенных тканей и орга­нов. При этом кроме раздражающего и отвлекающего до­стигается болеутоляющий эффект, ускоряется рассасывание некоторых воспалительных образований.

Горчичники применяют при невралгии, простудных забо­леваниях (бронхит, пневмония), стенокардии (на левую поло­вину грудной клетки) и головных болях (на область затыл­ка). Применение их противопоказано при различных кож­ных заболеваниях (нейродермите, экземе, псориазе и др.).

Пузырь со льдом вызывает более глубокое охлаждение тканей, спазмы кровеносных сосудов, а также снижает чув­ствительность нервных рецепторов. Он применяется для более продолжительного местного охлаждения при внутрен­них кровотечениях, острых воспалительных процессах в брюшной полости, при ударах, сильной лихорадке, травмах, в послеоперационный период.

Вопросы для повторения

1. Как воздействуют тепло и холод на кровообращение?

2. Расскажите о лечебном действии горчичников, грелок, пузыря со льдом.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ 6

Цель занятия — приобрести практические навыки постановки ком­прессов, горчичников, применения грелки и пузыря со льдом. Оснащение: горчичники, лоток для теплой воды, резиновая грелка, пузырь для льда, пергаментная бумага, полотенце, бинты, таблицы: «Накладывание горчичников», «Грелки», «Согревающий компресс»; диапозитивы, видеофильм по теме.

Применение согревающих компрессов. Последовательность выполнения:

• подготавливают 8-слойную марлевую салфетку разме­ром, равным участку тела, на который накладывается ком­пресс, затем вырезают компрессную бумагу или клеенку на 1—2 см больше марлевой салфетки со всех сторон (изолиру­ющий слой);

• подготавливают слой ваты, несколько больший по раз­меру компрессной бумаги, а также бинт для фиксации ком­пресса;

• смачивают 40 % -ным этиловым спиртом марлевую салфетку и прикладывают ее к больному участку тела;

• фиксируют компресс турами бинта и оставляют на 6—8 ч;

• после снятия компресса на кожу накладывают теплую сухую повязку.

Применение горчичников. Последовательность выполнения:

• определяют место постановки горчичников, опускают их на 5—10 с в теплую воду (40—45 °С) и плотно приклады­вают к коже горчичной стороной (при повышенной чувстви­тельности кожи под горчичники подкладывают бумажную салфетку);

• укрывают больного полотенцем, затем одеялом;

• через 5—15 мин снимают горчичники и убирают остат­ки горчицы с кожи влажным ватным тампоном, просуши­вают кожу полотенцем;

• покрасневшие участки кожи смазывают вазелиновым маслом.

Применение грелки. Последовательность выполнения:

• наполняют грелку горячей водой на 2/3 объема, вы­тесняют воздух из нее путем нажатия до появления воды у горлышка и заворачивают пробку;

• заворачивают грелку в пеленку и подают ее больному;

• проверяют через 5 мин, нет ли перегревания тканей;

• снимают грелку после остывания.

Применение пузыря со льдом. Последовательность

выполнения:

• наполняют пузырь мелко наколотым льдом до полови­ны объема и вытесняют воздух, заворачивают пробку;

• укутывают пузырь в полотенце или сложенную в не­сколько раз пеленку;

2. прикладывают пузырь к назначенному месту или под­вешивают. Можно держать в течение суток, но через каждые 20—30 мин его снимают на 10—15 мин. В отдельных слу­чаях пузырь замораживают в морозильной камере бытового холодильника.ОСНОВНЫЕ ПУТИ ВВЕДЕНИЯ В ОРГАНИЗМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

От пути введения лекарственного средства в организм во многом зависят возможность попадания его в место дей­ствия (например, в очаг воспаления), скорость его всасывания, эффективность лечения. Различают энтеральные (через пи­щеварительный тракт) и парентеральные (минуя пищева­рительный тракт) пути введения. В лечебной практике эти пути введения имеют определенное практическое значение.

Энтеральный путь включает: введение препарата внутрь через рот, или перорально; под язык, или сублингвально; в прямую кишку, или ректально. Прием препарата через рот — наиболее простой и естественный путь в лечении заболеваний внутренних органов. Лекарственные вещества принимают внутрь в форме растворов, порошков, таблеток, капсул и пилюль. Применение препарата под язык обуслов­лено хорошей всасываемостью некоторых лекарственных средств через слизистую оболочку ротовой полости, которая имеет обильное кровоснабжение. Поэтому всасывающиеся через нее вещества быстро попадают в ток крови и начинают действовать через короткое время. Ректальное введение пре­парата обусловлено высокой всасывательной способностью прямой кишки для многих лекарственных средств. При ректальном введении в организме создается более высокая концентрация лекарственных веществ, чем при перораль- ном. Ректально вводят свечи (суппозитории) и жидкости с помощью клизм.

К парентеральным способам применения лекарствен­ных средств относятся различные виды инъекций, ингаля­ции, электрофорез, поверхностное нанесение препаратов на кожу и слизистые оболочки (рис. 48).

Внутривенно вводятся лекарственные вещества в форме водных растворов, что обеспечивает быстрое наступление и точное дозирование эффекта; быстрое прекращение поступ­ления препарата в кровь при возникновении побочных ре­акций и др. Внутриартериалъное введение используется,

Рис. 48. Парентеральные пути введения лекарства в организм:

1 — накожный; 2 — подкожный; 3 — внутримышечный;

4 — внутривенный

когда необходимо быстро создать высокую концентрацию препарата только в соответствующем органе (печень, сосуды конечностей и др.)- Внутримышечно вводятся водные, мас­ляные растворы и суспензии лекарственных веществ, что дает относительно быстрый эффект. Подкожно вводятся вод­ные и масляные растворы. При этом всасывание лекарств происходит медленнее, лечебный эффект проявляется посте­пенно. Путем ингаляции вводятся в организм газы (лету­чие анастетики), порошки и аэрозоли. Для получения ло­кального эффекта на поверхность кожи или слизистых обо­лочек лекарственные средства наносятся местно, или на- кожно. С помощью электрофореза осуществляется перенос лекарственных веществ с поверхности кожи в глубоколежа- щие ткани с помощью гальванического тока.

Правила проведения инъекций. В настоящее время инъекции производятся только одноразовыми шприцами

различного объема (от 1 до 20 см³ и более). Иглы к ним выпускаются длиной от 1,5 до 10 см и более и диаметром от 0,3 до 2 мм, стерилизуются в заводских условиях с ука­занием срока применения.

Перед тем как набрать лекарство из ампулы, необходимо внимательно сверить соответствие его названия названию препарата, назначенного больному, определить годность ле­карственного средства по внешнему виду и маркировке. Чтобы открыть ампулу, ее надпиливают пилочкой, обраба­тывают ватным шариком, смоченным в спирте. Открытую ампулу берут в левую руку, правой рукой вводят в нее иглу шприца и набирают лекарственное вещество. Держа шприц вертикально, вытесняют из него воздух до появления на конце иглы капли жидкости, затем ее заменяют на стериль­ную. Если препарат набирают из флакона, то вначале его металлический колпак обрабатывают ватным шариком, смо­ченным в спирте, стерильным пинцетом снимают его цент­ральную часть и открывшуюся пробку протирают спиртом. В готовый шприц набирают воздух в объеме вводимого ле­карства для образования повышенного давления и прокалы­вают иглой резиновую пробку. Флакон поворачивают дном вверх и набирают необходимое количество лекарства, ме­няют иглу и, вытолкнув из шприца воздух, производят укол.

Лекарственные средства для инъекций, которые нахо­дятся во флаконе в виде порошка, нужно предварительно растворить. Для этого применяют 0,25—0,5 %-ные раство­ры новокаина, изотонический раствор натрия хлорида, ди­стиллированную воду.

Особую конструкцию шприцев представляет шприц-тю- бик в виде полиэтиленовой прозрачной ампулы (рис. 49). На суженной ее части привинчена игла, которая имеет поли­этиленовую канюлю с ребристым ободком. Нижней частью игла выходит в просвет канюли и при заворачивании до конца прокалывает герметически запаянную ампулу с лечеб­ным средством. Сверху на иглу надевается полиэтиленовый колпачок. Лекарственное вещество в ампуле и игла шприц-

Рис. 49. Шприц-тюбик:

а — общий вид: 1 — корпус, 2 — канюля с иглой, 3 — защитный колпачок; б — использование: 1 — прокалывание мембраны в корпусе поворотом канюли до упора, 2 — снятие колпачка с иглы; 3 — положение при вкалывании иглы

тюбика стерильны, в исходном состоянии игла не завинчена до конца. При введении лекарственного вещества шприц- тюбик берут в одну руку, а другой вращательным движе­нием продвигают ободок в сторону ампулы до конца. После этого снимают колпачок и держат шприц-тюбик иглой вверх, выжимают из него воздух до появления капли жид­кости на конце иглы и делают инъекцию.

При выполнении инъекций потенциально возможно воз­никновение осложнений: появление инфильтрата, абсцесса, инфицирование организма, медикаментозная эмболия, аллер­гические реакции и др.

Инфильтратом называется накопление в ткани клеточ­ных элементов, крови, лимфы, которое сопровождается мест­ным уплотнением и увеличением объема тканей. Это наи­более частое осложнение подкожных и внутримышечных инъекций, выполненных с нарушением техники введения лекарств. При образовании инфильтратов рекомендуются местные согревающие компрессы, грелки.

Абсцесс — гнойное воспаление мягких тканей с образо­ванием полости. Его образование может быть следствием недостаточного обеззараживания места проведения инъек­ции, применения загрязненных игл и др. Лечение абсцессов чаще всего хирургическое.

Передача инфекции (вирусный гепатит, СПИД) также происходит при использовании недостаточно стерильных шприцев.

Медикаментозная эмболия наблюдается иногда при подкожных инъекциях масляных растворов или при внут­римышечных инъекциях, когда нарушается техника введе­ния лекарств.

Аллергические реакции — очень частые осложнения инъекций. Наиболее серьезной аллергической реакцией на фоне лекарственной терапии является анафилактический шок, который может развиться внезапно и характеризуется резким снижением артериального давления, спазмом брон­хов, потерей сознания.

Вопросы для повторения

1. Какие существуют пути введения лекарственных средств?

2. Расскажите о правилах проведения инъекций.

3. Перечислите возможные осложнения инъекций.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ 7

Цель занятия — приобрести практические навыки по подкожному и внутримышечному введению лекарственных средств на фантомах. Оснащение: одноразовые шприцы, ампулы, флаконы (с условно сте­рильным лекарственным препаратом), фантомы верхней конечности и ягодицы или заменяющие их поролоновые подушечки; таблицы: «Способы введения лекарственных веществ», «Шприцы»; диапози­тивы, видеофильм по теме.

Содержание занятия. Преподаватель демонстрирует учащимся технику набора лекарственного вещества из ампулы, флакона; пока­зывает на фантоме, как правильно сделать подкожную, внутримы­шечную инъекцию, как ввести лекарственные вещества с помощью шприц-тюбика. Особое внимание уделяется правилам асептики и антисептики. Следует помнить, что учащиеся перед инъекцией долж­ны обработать руки и место инъекции дезинфицирующими средствами.

Рис. 50: а — области тела для проведения подкожных инъекций; б — техника проведения подкожных инъекций

Выполнение подкожной инъекции

Подкожные инъекции применяют для введения лекар­ственных препаратов, которые хорошо рассасываются в под­кожно-жировой клетчатке. Наиболее удобными местами для подкожного введения лекарств являются наружные поверх­ности плеча и бедра, подлопаточные области, передняя и бо­ковая поверхности брюшной стенки (рис. 50, а).

Последовательность выполнения:

• после тщательной обработки кожи ватным тампоном, смоченным в спирте, левой рукой захватывают кож­ную складку, а правой вводят иглу срезом вверх в ее основу на глубину 20—30 мм под углом 32—45 °С;

• медленно вводят раствор, который находится в шпри­це, быстро достают иглу;

• место укола снова протирают спиртом и прижимают тампоном (рис. 50, б).

Выполнение внутримышечной инъекции

Внутримышечные инъекции содействуют более быстрому всасыванию лекарственных препаратов. Происходит это бла­годаря очень разветвленной в мышцах сети кровеносных со-

Рис. 51: а — расчет места для проведения внутримышечных инъекций; б — техника проведения внутримышечных инъекций

судов. Для проведения таких инъекций чаще всего исполь­зуют верхненаружный квадрат ягодицы, передненаружную поверхность бедра (рис. 51, а).

Последовательность выполнения:

• место инъекции обрабатывают спиртом, шприц берут правой рукой, фиксируют цилиндр, поршень и быст­рым движением вводят иглу в мышцу на глубину 50—70 мм под прямым углом;

• немного оттянув поршень, проверяют, не появляется ли в шприце кровь, и вводят лекарственное средство (рис. 51, б);

• после введения препарата к месту инъекции прикла­дывают стерильный ватный шарик, смоченный в спирте, место введения слегка массируют.