1. Особенности общего ухода за больными и пораженными. Предметы ухода

Уход за больными — это комплекс лечебных, вспомо­гательных и гигиенических мероприятий, нацеленных на облегчение страданий больных и их выздоровление, а также на предупреждение осложнений заболевания. Уход за боль­ным включает создание гигиенической обстановки для больного, организацию правильного режима и питания боль­ного, точное выполнение всех предписаний врача, проведение мероприятий, способствующих сохранению и восстановле­нию сил больного, внимательное наблюдение за ним, ограж­дение ослабленного организма от возможных осложнений, чуткое и заботливое отношение к больному. Общий уход включает мероприятия, которые проводятся независимо от характера заболевания. Специальный уход предусматривает набор дополнительных действий, которые выполняются при соответствующих заболеваниях (внутренних, инфекционных, хирургических, гинекологических и др.). Часто успех лече­ния и прогноз заболевания в немалой мере определяются качеством ухода. В то же время недостаточный уход, несвое­временное выполнение необходимых манипуляций могут быть причиной замедленного выздоровления, возникновения тяжелых осложнений заболевания и даже смерти больного.

Для выполнения манипуляций по уходу за больными и пораженными используют различные приспособления и инструменты (подкладное судно и мочеприемник, резиновый круг, языкодержатель, зонт желудочный, нательное и по­стельное белье, подкладная клеенка, кружка Эсмарха для клизм, одноразовые подгузники, одноразовые шприцы и др.).

Для характеристики общего состояния больного важное значение имеет наблюдение за его температурой тела, арте­риальным давлением, пульсом и дыханием

.

Температура тела здорового человека является относи­тельно постоянной. Ее поддержание обеспечивается сложной функциональной системой терморегуляции. При повышении температуры окружающей среды сосуды кожи расширяются, увеличиваются теплопроводность, теплоотделение и потоот­деление, что защищает организм от перегревания. Снижение температуры окружающей среды приводит к уменьшению теплоотдачи тела человека за счет сужения кровеносных со­судов кожи и повышения теплопродукции. Температура тела человека колеблется в пределах 36,4—36,7 °С с возмож­ными суточными колебаниями в 0,1—0,6 °С. В прямой киш­ке, влагалище, полости рта температура на 0,4 °С выше, чем в подмышечной впадине, у новорожденных в паховой склад­ке она достигает 37,2 °С.

Термометр медицинский — прибор для измерения темпе­ратуры тела человека. Его шкала рассчитана на диапазон температур от 34 до 42 °С с ценой одного деления 0,1 °С. Термометр представляет собой стеклянный корпус с неболь­шим резервуаром, наполненным ртутью, и стеклянной тру­бочкой-капилляром, прикрепленной к шкале внутри корпу­са. При нагревании телом резервуара ртуть расширяется и вытесняется в капилляр до отметки, соответствующей темпе­ратуре в момент измерения.

Артериальное давление создается в артериальной систе­ме организма за счет нагнетательного действия сердечных сокращений. На его уровень влияют ритм и сила сердечных сокращений, сопротивление стенок артерии, количество вы­талкиваемой крови. Артериальное давление в момент мак­симального подъема пульсовой волны после систолы (сокра­щения) левого желудочка называется систолическим, в пе­риод диастолы (расслабления) — диастолическим. Разница между систолическим и диастолическим давлением обра­зует пульсовое давление. Повышенное артериальное давле­ние называется артериальной гипертензией (гипертония), по­ниженное — артериальной гипотензией (гипотония), резкое повышение артериального давления — гипертоническим кризом, спад артериального давления — коллапсом.Пульсом называют толчкообразные колебания стенок со­судов, связанные с изменением их кровенаполнения и давле­ния в них крови на протяжении одного сердечного цикла. Определение пульса у больных дает необходимую информа­цию о состоянии сердечно-сосудистой системы. Различают артериальный, венозный и капиллярный пульс. Наибольшее практическое значение имеет артериальный пульс, обычно прощупываемый в области лучевой артерии.

Наблюдение за дыханием больного имеет важное зна­чение для характеристики его общего состояния. Необходи­мо уметь оценить характер дыхания, определить его частоту и ритм. В зависимости от участия в дыхательных движени­ях грудной клетки или живота (диафрагмы) отличают груд­ной тип дыхания (преимущественно у женщин), брюшной (у мужчин) и смешанный.

Вопросы для повторения

1. Какие мероприятия включает уход за больными в процессе ле­чения?

2. Расскажите о температуре тела.

3. Что такое артериальное давление?

4. Что такое пульс и частота дыхания?

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ 5

Цель занятия — изучить технику измерения температуры тела, арте­риального давления, подсчета пульса, исследования частоты дыхания.

Оснащение: медицинские термометры, аппараты для измерения арте­риального давления, фонендоскопы, кушетка.

Измерение температуры тела

Температуру тела обычно измеряют в подмышечной об­ласти (у детей иногда в паховой складке), прямой кишке, во влагалище. Перед измерением температуры тела термометр осторожно потряхивают, подмышечную область насухо выти­рают и плотно зажимают в ней прибор на -7—10 мин. Термо­метрию, как правило, проводят два раза в день: утром и ве­чером. При необходимости это делают каждые 2—3 ч. Сле­дует следить за правильным положением термометра, особен­но у детей, пожилых людей и беспокойных больных, придер­живая его, так как при неправильном положении возможно искажение показателей. Хранят термометры в специальном стакане с дезинфицирующим раствором. Существуют элект­ронные варианты термометров, позволяющие измерять тем­пературу тела на некотором расстоянии.

Измерение артериального давления

Измерение артериального давления осуществляется аппа­ратом с манометром, обычно на плечевой артерии, где оно ближе к давлению крови в аорте. На плече обследуемого манжетка прибора должна располагаться так, чтобы между ней и кожей проходил палец. На место пульсации локтевой артерии в области локтевого сгиба прикладывают фонендо­скоп. Постепенно в манжентку баллоном нагнетают воздух и фиксируют, когда исчезает пульсация в сосуде. После этого производят еще несколько накачивающих движений. Затем необходимо постепенно снижать давление манжетки, слегка отворачивая вентиль баллона. В моменты появления и исчезновения звуковых ударов регистрируют показатель манометра. Первый короткий, но достаточно звучный удар соответствует величине систолического давления, показания в момент остановки звуковых ударов характеризуют диа­столическое давление. Нормальные показатели систоличес­кого (верхнего) артериального давления колеблются в пре­делах 100—140 мм рт. ст., диастолического (нижнего) — 60—90 мм рт. ст. и в некоторой степени зависят от возраста человека, времени суток, состояния нервной системы и др.

Исследование пульса

Пульс обычно определяется четырьмя пальцами (кроме большого) несколько выше лучезапястного сустава так, что­бы большой палец находился на тыльной поверхности пред­плечья, а остальные пальцы прижимали кожу на его перед­ней поверхности, где и прощупывается пульсирующая луче­вая артерия. У здоровых взрослых людей частота пульса со­ставляет от 60 до 80 ударов в минуту. Ритм пульса оцени­вают по регулярности пульсовых волн, которые у здоровых людей идут через равные промежутки времени (пульс рит­мичный). При нарушениях сердечного ритма пульсовые вол­ны идут через неодинаковые промежутки времени и пульс становится аритмичным.

Определение числа дыхательных движений

Частота дыхания определяется в спокойном состоянии. Для этого необходимо на живот или грудную клетку больно­го положить руки и подсчитать количество вдохов в минуту. Частота дыхания у взрослых составляет 16—20 вдохов в минуту. У тренированных людей и спортсменов она может быть меньше.