1. О бщие принципы оказания первой медицинской помощи

Первая медицинская помощь при травмах, острых забо­леваниях, несчастных случаях может быть оказана на месте поражения самим пострадавшим (самопомощь) или дру­гим человеком (взаимопомощь) и должна проводиться в соответствии с определенными правилами. Мероприятиями первой медицинской помощи являются:

• временная остановка возникшего кровотечения, нало­жение стерильной повязки на рану или травмирован­ную поверхность (например, при ожоге);

• искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца;

• введение антидотов (противоядий) при отравлениях, средств обезболивания при травмах и острых болевых синдромах, антибиотиков при инфекциях и т. д.;

• тушение одежды в случае ее возгорания, иммобилиза­ция (обеспечение неподвижности) определенной части тела на время транспортировки;

• согревание тела или наложение холода (при необходи­мости), частичная санитарная обработка и др.

При сильном кровотечении, поражении электрическим током, утоплении, прекращении дыхания и работы сердца и в других случаях первая медицинская помощь произво­дится неотложно. Если ее необходимо оказать одновремен­но значительному количеству пострадавших, то очередность проведения мероприятий зависит от состояния потерпев­ших. В первую очередь помогают детям и тем, кто нахо­дится в более тяжелом состоянии или может погибнуть.

При оказании первой медицинской помощи необходимо быстро спланировать последовательность ее этапов. Все приемы должны производиться бережно и осторожно, по­скольку грубые действия нередко могут только ухудшить состояние пострадавшего. Если помощь оказывают несколь­ко человек, то их действия должны быть не только опера­тивными, но и слаженными, скоординированными. В этом случае один из тех, кто оказывает помощь, должен принять на себя обязанности старшего группы и руководить дейст­виями всех остальных.

В ходе оказания первой медицинской помощи использу­ются табельные (специальные) и подручные средства. К та­бельным средствам относятся бинты, перевязочные меди­цинские пакеты, большие и малые стерильные повязки и салфетки, вата, специальные жгуты для остановки крово­течения, шины для иммобилизации. В качестве подручных средств при оказании первой медицинской помощи могут быть использованы: для наложения повязок — чистые про­стыни, белая ткань; для остановки кровотечения — ко­жаные и другие ремни, пояса или закрутки из ткани; для иммобилизации при переломах — куски картона, фанеры, доски, палки и др. Там, где существует такая опасность, для личной профилактики и защиты от поражений радио­активными, отравляющими веществами и бактериальными средствами используют стандартную индивидуальную ап­течку (АИ-2) или иные укомплектованные медицинские сумки и наборы.

Возникновение состояний, требующих немедленного ока­зания эффективной реанимационной помощи в течение первых минут после несчастного случая за пределами ле­чебных учреждений, — нередкое явление. Поэтому обуче­ние населения основам неотложной помощи имеет важное государственное значение, так как это позволит сохранить жизнь многим тысячам пострадавших.

Причины потери сознания. Причинами потери созна­ния могут быть инфаркт миокарда, травма, утопление, от­равление, удар электрическим током или молнией, токси­ческое воздействие лекарств, острое массивное кровотечение, кровоизлияния в жизненно важные центры головного моз­га, заболевания, осложненные кислородным голоданием и острой сердечной слабостью, и др. Во всех этих случаях нужно незамедлительно начать мероприятия по искусствен­ному поддержанию кровообращения и дыхания.

Признаки жизни и смерти. Реанимация. Остановка ра­боты сердца и дыхания не сопровождается мгновенным прекращением процессов жизнедеятельности организма че­ловека, некоторое время в нем еще сохраняются условия для восстановления жизненных функций. Клиническая смерть — обратимый этап умирания, длящийся несколько минут после прекращения кровообращения и дыхания. На­чалом клинической смерти считают последний вдох и по­следнее сердечное сокращение. В этот момент зрачки рас­ширены, кожные покровы бледные, холодные, рефлексы отсутствуют. Обратимость клинической смерти в основном зависит от степени изменений клеток головного мозга, вы­званных кислородным голоданием (гипоксией). Выделяют следующие этапы клинической смерти: пред агональный пе­риод — этап умирания, для которого характерно угнетение сознания, постепенное снижение артериального давления, учащение сердечных сокращений, сменяющееся снижением их частоты, поверхностное дыхание, бледность кожных по­кровов; агональный период (агония) — конечный момент жизни, период, во время которого возможно увеличение ар­териального давления, температуры тела и частоты сердеч­ных сокращений, исчезают рефлексы глаз, дыхание стано­вится прерывистым. Агональная вспышка жизнедеятель­ности очень короткая и заканчивается полным угнетением всех функций организма.

Переход от клинической смерти к биологической назы­вается терминальной паузой (от 5 с до 4 мин).

Биологическая смерть наступает вслед за клинической и является необратимым состоянием, когда оживление уже невозможно. Признаками биологической смерти являются помутнение и высыхание роговицы, наличие симптома «кошачьего глаза» — при сжатии глаза зрачок подвергает­ся деформации; остывание тела и возникновение трупных пятен; трупное окоченение, которое развивается через 2—

4. ч после смерти.

Прекращение дыхания и остановка работы сердца — клиническое состояние организма, при котором восстанов­ление жизнедеятельности еще возможно за счет интенсив­ных реанимационных мероприятий. Для этой цели практи­чески в любой ситуации применяются искусственная вен­тиляция легких и непрямой массаж сердца.

В основе искусственной вентиляции легких лежит вду­вание воздуха в дыхательные пути пострадавшего. Наибо­лее простые методы искусственной вентиляции легких — «изо рта в рот» и «изо рта в нос». Для наполнения легких больного используется выдыхаемый воздух спасателя. Газо­вый состав вдуваемого воздуха отличается от атмосферного, концентрация кислорода в нем уменьшена с 21 до 15— 18 %, концентрация углекислого газа увеличена с 0,3 до

4. %. Однако при отсутствии самостоятельного дыхания вы­дыхаемый спасателем воздух способен поддерживать дея­тельность жизненно важных органов пострадавшего.

Главная задача искусственной вентиляции — восстанов­ление и обеспечение нормальной проходимости дыхатель­ных путей. Наиболее частая причина ее нарушения — западение корня языка и надгортанника вследствие рас­слабления жевательных мышц. Обеспечение проходимости воздухоносных путей достигается максимальным запроки­дыванием головы пострадавшего и одновременным подтя­гиванием и прижатием нижней челюсти к верхней. В слу­чаях, когда таким образом не удается освободить дыха­тельные пути, применяются воздуховоды.

В основе непрямого массажа сердца лежит ритмическое сжатие сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь из левого желудочка поступает в аорту и по сосудам — в головной мозг, а из правого желудочка — в лег­кие, где насыщается кислородом (искусственная систола).

Для выполнения непрямого массажа сердца обязатель­ным условием является наличие твердой поверхности (зем­ля, пол, стол, кушетка).

Транспортировка пострадавших. После оказания неот­ложной помощи больного или тяжело пострадавшего необ­ходимо доставить в ближайшее лечебное учреждение. Отзнания правил транспортировки зависит ход дальнейшего лечения больного, а их нарушение может привести к ухуд­шению его состояния, например за счет смещения осколков костей, увеличения кровотечения, дополнительного травми­рования.

Н

Рис. 2. Носилочная лямка

Рис. 1. Санитарные носилки

аиболее травмобезопасным средством транспортировки больных и пораженных являются носилки. Стандартные са­нитарные носилки состоят из двух металлических или дере­вянных брусков с ручками, двух шарнирных распорок с нож­ками, съемного полотнища и попарных (справа и слева) рем­ней для связывания носилок на концах (рис. 1). Разверты­вание носилок осуществляют одновременно два человека. Для этого они, развязав ремни, раздвигают бруски в стороны, натягивая при этом полотнище до характерного щелчка. В кар­ман изголовья кладут подручный материал (вату, солому, сено и др.). Кроме санитарных носилок для транспортиров­ки пострадавших, особенно с переломами костей таза и по­звоночника, целесообразно использовать вакуумные носилки. Они представляют собой чехол, не пропускающий воздух, на­полненный мелкими пластмассовыми шариками. Постра­давшего укладывают в необходимом положении на чехол, который затем зашнуровывают. После этого специальным ножным отсосом из чехла удаляют воздух, что создает вакуум, и носилки приобретают требуемую плотность. Пострадавше­го выносят два человека, держа носилки за специальные ручки. Для переноски больных применяют специальные но­силочные лямки, которые позволяют выносить пострадавших из труднодоступных мест (рис. 2).Перекладывают больных с земли на носилки 4, 3 или 2 человека. Носилки ставят вдоль тела потерпевшего. Носильщик, который находится около головы больного, одну руку подкладывает ему под голову, другую — под лопатки. Средний носильщик подводит руки под поясницу и яго­дицы. Третий, стоящий около ног, подкладывает одну руку под бедра, другую под голени. По команде они одновременно осторожно поднимают больного и удерживают перед собой в горизонтальном положении. В этот момент четвертый носильщик подкладывает носилки, на которые по команде кладут больного. Перекладывание пораженного с земли на носилки тремя носильщиками осуществляют следующим образом: двое поднимают больного, а третий подкладывает носилки.

Перекладывание больного двумя носильщиками прово­дится несколькими способами. Первый способ — поднятие больного на руках. Для этого двое опускаются на колени и одновременно по команде поднимают больного на руках, а затем также по команде кладут на носилки. Второй спо­соб — поднятие за одежду, когда необходимо быстро поло­жить больного на носилки, но при переломах конечностей этот способ использовать нельзя. Третий способ — уклады­вание пострадавшего двумя носильщиками: один подкла­дывает руки под туловище, второй — под ягодицы и ноги, после чего больного перекладывают на носилки. Если масса тела пострадавшего небольшая, его может положить один че­ловек. Для этого больного берут на руки, одну руку подводят под бедра, другую под лопатки, пострадавший охватывает ру­ками шею носильщика. Во многих случаях при отсутствии транспортных носилок можно использовать подручные сред­ства: длинные палки, жерди, простыню, одеяло, плащ-палат- ку, пальто, ремни, доски и др.

При транспортировке больного или пострадавшего на но­силках необходимо придерживаться определенных правил. На ровной местности больных несут ногами вперед, чтобы сзади можно было наблюдать за состоянием и выражением лица пострадавшего. При поднятии вверх или по лестнице носилки несут головой вперед, поднимая их задний конец до горизонтального положения. При спуске с горы или полестнице больного переносят на носилках ногами вперед, но­сильщики, которые идут сзади, держат ручки носилок на вытянутых руках, передние — на плечах.

Положение больного на носилках зависит от характера травмы. При переломе шейного или грудного отдела позво­ночника больного транспортируют на спине, поясничного отдела — на животе. При ранениях в живот, переломах кос­тей таза пострадавшего кладут на спину, ноги ему сгибают в коленях.

Пострадавших, находящихся в бессознательном состоя­нии, транспортируют в положении лежа на животе, с под­ложенными под лоб и грудь валиками. При транспортиров­ке в холодное время года надо принять меры для преду­преждения охлаждения пострадавшего. Особого внимания в этом отношении требуют раненые с наложенными арте­риальными жгутами, пострадавшие, находящиеся в бессозна­тельном состоянии и в состоянии шока, с отморожениями.

При отсутствии носилок и подручных средств можно переносить больных на руках, спине, плече, а также при помощи «замка» из четырех и трех рук (рис. 3). Переноска

Рис. 3. Способы переноски пострадавших: а — с помощью «замка» из трех рук; б — на плече

на руках осуществляется следующим образом. Носильщик опускается на одно колено со стороны пораженного, берет его одной рукой под спину, другой под бедро, а больной охва­тывает шею носильщика. Такой способ нельзя применять при переломах конечностей, ребер. При переносе на спине пораженный охватывает руками носильщика за плечи, а по­следний берет руками пораженного под бедра. На большое расстояние больного можно нести на плече. Для этого его поднимают с земли и кладут себе на правое плечо так, чтобы голова и грудь больного свисали сзади. Правой рукой но­сильщик охватывает ноги больного под коленями. При пе­реносе на руках, сложенных «замком», носильщики стано­вятся рядом, соединяют свои руки так, чтобы образовалось сиденье.

В группу подлежащих транспортировке в первую очередь входят: раненые с проникающими ранениями грудной и брюшной полостей, находящиеся в бессознательном или шо­ковом состоянии, с ранениями черепа, раненые с внутренним кровотечением, ампутированными конечностями, открытыми переломами, ожогами.

Группа второй очереди: пострадавшие с закрытыми пере­ломами конечностей, раненые со значительными, но останов­ленными наружными кровотечениями.

Группа третьей очереди: раненые с незначительными кровотечениями, переломами мелких костей, ушибами. Де­тей младшего возраста из этих групп необходимо транспор­тировать в первую очередь и, если позволяют обстоятельства, вместе с родителями.

Вопросы для повторения

1. Перечислите основные причины, требующие немедленного ока­зания первой помощи.

2. Дайте характеристику клинической и биологической смерти.

3. Перечислите условия проведения искусственной вентиляции лег­ких способами «рот в рот» и «изо рта в нос» и непрямого массажа сердца.

4. Расскажите о правилах транспортировки пострадавших.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ 1

Цель занятия — изучить методики проведения искусственной вен­тиляции легких и непрямого массажа сердца.

Оснащение: таблицы, видеофильм по теме занятия.

Последовательность выполнения искусственной

вентиляции легких:

• больного кладут на спину;

• освобождают шею, грудную клетку и область живота от сжимающих элементов одежды (расстегивают воротник, расслабляют галстук, поясной ремень и др.) и частично са­мой одежды;

• быстро осматривают ротовую полость и при наличии жидкости, инородных тел удаляют их;

• спасатель одной рукой берет больного за подбородок, а другую кладет на теменную область головы и запроки­дывает ее;

• поддерживая голову в таком положении, спасатель де­лает глубокий вдох и, наклонившись, плотно охватывает губами рот больного и с некоторым усилием вдувает воздух, предварительно закрыв щекой или специальным зажимом нос пострадавшего. Вдыхание можно поводить через платок, салфетку из марли или другой воздухопроницаемой ткани;

• сразу после завершения вдыхания воздуха и расшире­ния грудной клетки пострадавшего спасатель высвобождает рот и нос больного;

• увидев, что грудная клетка больного опускается при выдохе, спасатель снова делает глубокий вдох и осуществля­ет следующее вдыхание воздуха.

Циклы вдыхания воздуха повторяются 12—18 раз в ми­нуту. В случае реанимационных мероприятий у маленьких детей спасатель охватывает губами рот и нос ребенка и вды­хает воздух в эти дыхательные пути одновременно. При использовании метода «изо рта в нос» вдыхание воздуха осуществляется через нос, при этом рот пострадавшего за­крывают рукой со смещением его нижней челюсти вверх для предупреждения западания языка.

В целях предупреждения заражения спасателя ВИЧ и другими инфекциями искусственную вентиляцию легких по возможности следует проводить через ткань или трубку. Признаком успешного вдувания воздуха в дыхательные пу­ти является приподнимание передней грудной стенки.

Последовательность выполнения непрямого массажа сердца:

• пострадавшего кладут на спину на твердую основу (пол, землю, кушетку и др.);

• быстро расстегивают верхнюю одежду и пояс или пояс­ной ремень, определяют руками размер грудины и ее сере­дину; часть ладони (около лучезапястного сустава) одной руки кладут ниже середины грудины пострадавшего. Ла­донь другой руки кладут на первую. Пальцы рук необхо­димо приподнять — они не должны соприкасаться с грудной клеткой больного;

• руки спасающего направляются перпендикулярно к грудине пострадавшего, что позволяет обеспечить прогибание грудины на 4—5 см, необходимое для сжатия сердца;

• через каждые 30 сжатий грудины спасатель должен остановить массаж и произвести больному два сильных вды­хания по методу «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Не­зависимо от того, сколько человек проводит реанимацию, искусственная вентиляция легких и закрытый массаж серд­ца проводятся в соотношении 2 : 30 (2 вдоха, 30 нажатий) (рис. 4).

Эффективность массажа сердца оценивают по появлению пульсации на сонных, бедренных и лучевых артериях, повы­шению артериального давления до 60—80 мм рт. ст., суже­нию зрачков, появлению их реакции на свет, восстановлению дыхания и сердцебиения.

При массаже сердца у детей положение рук такое же, как и при массаже у взрослых. Детям старшего возраста мас­саж проводят одной рукой, новорожденным и однолетним детям — кончиками 1—2 пальцев.

Показания для прекращения сердечно-легочной реани­мации: восстановление дыхания и сердечной деятельности

шнйнамнмпятш

шПризнаки остановки дыхания

Признаки остановки сердца

Отсутствие дыхания

Вначале делают 4 вдоха, затем:

Отсутствие Отсутствие

движения потока

грудной воздуха

клетки возле рта

и носа

Расширенные зрачки, не реагирующие на свет

е

Отсутствие пульса на сонной артерии

если оживляют ДВОЕ, то чередуют

30 надавливаний на грудину и 2 вдоха

сли оживляет ОДИН, то чередует

30 надавливаний на грудину ^ и 2 вдоха

Рис. 4. Сердечно-легочная реанимация

(положительный эффект); отсутствие реакции зрачков на свет (широкие зрачки); наличие трупных пятен на нижних частях тела (положительный эффект не достигнут). При некоторых тяжелых заболеваниях сердца, легких, травма­тических повреждениях черепа с размозжением головного мозга, злокачественных опухолях с метастазами реанима­ционные мероприятия не имеют смысла и не проводятся

.