1. Отравления сильнодействующими ядовитыми веществами

К сильнодействующим ядовитым веществам относится ряд веществ промышленного производства, отравление кото­рыми может произойти при авариях на химически опасных объектах, в результате нарушения технологии и мер безо­пасности. Существует несколько сотен таких веществ про­мышленного производства, способных вызвать отравления людей. В их числе — хлор, аммиак, оксид углерода, серово­дород, метан, пестициды и др.

Отравление хлором. Хлор — зеленовато-желтый газ, обладающий своеобразным резким запахом, на воздухе об­разующий с водяными парами белый туман. В концентра­циях 0,001—0,006 мг/л он оказывает заметное раздража­ющее действие; в концентрации 0,012 мг/л с трудом перено­сится даже при кратковременном воздействии; в концент­рации 0,1—0,2 мг/л опасен для жизни в случае воздействия в течение более 30 мин. Вдыхаемый хлор взаимодействует с молекулами воды, содержащейся на влажных слизистых оболочках, и преобразуется в соляную кислоту с выделением активного кислорода, которые токсически действуют на при­лежащие ткани. При этом сильно раздражаются нервные рецепторы слизистых оболочек дыхательных путей, возника­ют кашель, боли в грудной клетке, бронхоспазмы, расстрой­ства дыхания и сердечно-сосудистой системы, резь в глазах и слезотечение. В тяжелых случаях отравления развивается отек легких, наступают паралич дыхательного центра, судо­роги дыхательных мышц и при отсутствии помощи смерть.

Первая медицинская помощь включает эвакуацию постра­давшего из зоны поражения, ингаляцию кислородом, аэрозо­лями содового раствора. Глаза, полость носа и рта промыва­ют 2 % -ным раствором гидрокарбоната натрия или 1 % -ным раствором борной кислоты, после чего доставляют постра­давшего в лечебное учреждение.

Поражение аммиаком. Аммиак — бесцветный газ с ха­рактерным острым запахом. Он достаточно широко исполь­зуется в органическом синтезе, в холодильной технике, про­изводстве удобрений. Хорошо растворим в воде: насыщен­ный раствор аммиака содержит 33 % аммиака. В медицине применяется 10 %-ный водный раствор аммиака (нашатыр­ный спирт). Аммиак оказывает выраженное раздражающее и прижигающее действие на кожу и слизистые оболочки, повреждает их клетки за счет химического ожога. Смер­тельная доза растворов аммиака при приеме внутрь состав­ляет 20—30 мл для 10 %-ного раствора и 10—15 мл для 25 %-ного раствора. Клинические признаки отравления при попадании аммиака внутрь организма проявляются резкими болями в глотке, по ходу пищевода, в желудке, обильным слюнотечением, кровавой рвотой, тахикардией, коллапсом. Пары в концентрации 0,7 мл/л вызывают сильное раздра­жение глаз, верхних дыхательных путей, более высокие кон­центрации способны немедленно вызвать асфиксию и отек легких. Попадание на кожу сопровождается жгучей болью, повреждением эпидермиса и образованием пузырей.

Первая медицинская помощь требует немедленной эва­куации пострадавшего из зоны поражения. Глаза обильно промывают водой и физраствором, пораженные участки кожи смывают водой, на них прикладывают примочки из

5. %-ного раствора уксусной или лимонной кислоты. При попадании раствора аммиака внутрь срочно промывают же­лудок через зонд, предварительно смазанный вазелиновым маслом. При остановке дыхания производят искусственную вентиляцию легких.

Поражение сероводородом. Сероводород — бесцветный газ с запахом тухлых яиц, может накапливаться в шахтах, на предприятиях пищевой (свеклосахарные заводы), хими­ческой (производство искусственного шелка), нефтяной про­мышленности. Выделяется при гниении органических ве­ществ, разложении горных пород, минералов, содержится в сточных водах различных производств. При концентрации в воздухе от 0,02 до 0,2 мг/л появляются симптомы инток­сикации, при концентрации 1,2 мг/л и выше возможна мол­ниеносная форма отравления. Сероводород — высокоток­сичный нервный яд с сильно выраженным раздражающим действием, вызывает кислородное голодание, поражает цент­ральную нервную систему и кроветворные органы. При лег­кой форме отравления отмечаются боль и резь в глазах, сле­зотечение, светобоязнь, раздражение в носу, горле, боли за грудиной и кашель. Средняя форма интоксикации сопро­вождается усилением этих симптомов, развитием бронхитов, бронхопневмоний, отека легких, явлениями -сердечной недо­статочности. Тяжелое отравление протекает по типу судо­рожно-коматозной реакции с потерей сознания, галлюци­нациями поражением сердечно-сосудистой системы и ды­хания.

Первая медицинская помощь предусматривает прекра­щение контакта с газом, вынос пострадавшего на свежий воздух, согревание. При остановке дыхания необходима не­медленная искусственная вентиляция легких.

Отравление оксидом углерода. Оксид углерода (СО), или угарный газ, не имеет цвета и запаха, горит синеватым пла­менем, образуется при неполном сгорании углеродсодержа­щих веществ. Отравления возможны в производственных условиях — горной, металлургической, химической промыш­ленности, в кабинах автомашин, а также в быту при непра­вильном отоплении помещений. Отравление оксидом угле­рода приводит к понижению концентрации кислорода в кро­ви и развитию гипоксии. При легкой степени отравления пострадавшие жалуются на головную боль, шум в ушах, сердцебиение, слабость, иногда рвоту, появляются легкий ру­мянец на щеках, цианоз слизистых, повышается артериаль­ное давление. При средней степени отравления перечислен­ные симптомы нарастают, особенно мышечная слабость, нарушается координация движений, появляются сонливость, одышка, учащается пульс. Тяжелая интоксикация характе­ризуется развитием коматозного состояния, длящегося до нескольких суток. Кожные покровы и слизистые приобрета­ют ярко-алый цвет с последующим цианозом. Зрачки ши­рокие, на свет не реагируют, возможны непроизвольные мо­чеиспускание и дефекация, артериальное давление снижено, дыхание поверхностное. Первая медицинская помощь за­ключается в прекращении поступления газа в организм и выносе пострадавшего на свежий воздух, где ему дают вдох­нуть нашатырный спирт, растирают грудную клетку, согре­вают грелками; показано также горячее питье. При останов­ке дыхания проводят реанимационные мероприятия и сроч­но доставляют пострадавшего в лечебное учреждение.

Острое отравление уксусной эссенцией (80 % -ный раст­вор) — распространенная бытовая интоксикация. Перораль- ный путь (через рот) — основной в поступлении кислоты в организм. Токсичность разведенной до 10 % уксусной кис­лоты незначительна. Смертельная доза эссенции — около 50 мл. В результате прижигающего действия уксусная кис­лота вызывает химический ожог полости рта, глотки, пище­вода и желудка. Ведущее значение при отравлении имеют боли в полости рта, пищевода, желудка, поражение печени, почек, токсическое разрушение эритроцитов крови.

Доврачебная помощь при отравлении уксусной кислотой требует быстрого ее удаления из желудка. На месте проис­шествия желудок промывают (с помощью толстого зонда, смазанного вазелиновым маслом) 8—10 л холодной воды. Для уменьшения боли и снятия спазма применяют обезбо­ливающие и спазмолитические средства. Промывание же­лудка наиболее эффективно и абсолютно безопасно в первые

5. ч, в более позднее время оно нецелесообразно. Беззондовое промывание желудка с искусственным вызыванием рвоты крайне опасно из-за возможности возникновения кровоте­чения. В качестве нейтрализующего средства можно исполь­зовать жженую магнезию, альмагель с последующим про­мыванием желудка и транспортировкой пострадавшего в больницу.

Острое отравление щелочами (нашатырный спирт, каус­тическая сода и др.) происходит в основном через рот. Ще­лочи вызывают глубокие ожоги пищевода. Несколько мень­ше поражается желудок. При поступлении концентриро­ванных растворов внутрь наблюдаются ожоги губ, слизистой оболчки рта, кожи лица, затрудненное глотание, тошнота, рвота часто с примесью крови. Доврачебная помощь такая же, как и при отравлении кислотами.

Острые отравления препаратами бытовой химии. Пре­параты бытовой химии по своему назначению делятся на косметические, моющие средства, инсектициды (хлорофос, дихлофос) и др.

В состав косметических средств входят этиловый алко­голь, бутиловый, амиловый спирты, весьма неблагоприятно действующие на нервную систему, дыхательную и сердечную деятельность.

Отравления бытовыми инсектицидами наступают при попадании в пищеварительный тракт или вдыхании их па­ров. Отмечается головокружение, обильное слюноотделение, расстройство зрения, потоотделение и другие симптомы. При появлении признаков отравления хлорофосом пострадавше­го выносят на чистый воздух, снимают зараженную одежду, обмывают водой открытые участки тела; при проглатывании ядохимиката дают обильное питье и, надавив на корень язы­ка, вызывают несколько раз рвоту.

При использовании препаратов бытовой химии необхо­димо выполнять инструкции по их применению. Хранить их нужно отдельно, в местах, не доступных для детей, жела­тельно вне жилого помещения и отдельно от продуктов.