7. Поражения ядами животных и насекомых

У ядов животных нет такой выраженной избирательной токсичности по отношению к внутренним органам человека, как у растительных ядов. Одиночные укусы пчел, ос или шмелей вызывают местную болевую и воспалительную реак­цию, характеризующуюся чувством жжения и боли, покрас­нением кожи на месте укуса, отечностью (особенно выражен отек при укусе в лицо, шею, слизистую оболочку рта). Обще­токсические явления (озноб, тошнота, головокружение, су­хость во рту) отсутствуют или слабо выражены. Все случаи более тяжелых поражений связаны не с интоксикацией как таковой, а с повышенной чувствительностью конкретного че­ловека к ядам насекомых, его аллергическими реакциями на чужеродные вещества.

У лиц, особо чувствительных к ядам насекомых, возмож­ны чрезвычайно опасные аллергические реакции, которые быстро развиваются и могут служить причиной скоропос­тижной смерти. В связи с этим люди с повышенной чувст­вительностью к укусам пчел и ос должны избегать возмож­ного контакта с этими насекомыми, иметь при себе в местах постоянного загородного отдыха необходимые лекарствен­ные средства. Реакция на укус у людей с повышенной чув­ствительностью к ядам насекомых может проявляться кра­пивницей, суставными болями, внезапной потерей сознания, сопровождающейся расстройством нервной системы, отеч­ностью лица и шеи, одышкой с сухим кашлем и свистящи­ми хрипами. Любой из этих симптомов может развиваться в первые минуты после укуса или быть отсроченным во вре­мени на 30 мин — 2 ч. Хотя большинство смертей при аллергических реакциях на яды насекомых отмечается в течение первого часа после укуса, интенсивное наблюдение за пострадавшими должно продолжаться не менее 3 ч. Пер­вое появление аллергических симптомов или реакций (даже в легкой форме!) служит сигналом для проведения интен­сивной терапии.

•

Первая медицинская помощь при укусе заключается в удалении из ранки жала пинцетом или пальцами. Место укуса надо смочить эфиром, спиртом или одеколоном, при­ложить к нему холод. При необходимости пострадавшему дают горячее питье. При остановке сердца и дыхания необ­ходимы реанимационные мероприятия и срочная госпита­лизация в отделение интенсивной терапии лечебного учреж­дения.

Опасным для человека животным в Беларуси является гадюка обыкновенная, яд которой оказывает токсическое действие на свертывающую систему крови и разрушающее воздействие на клетки и ткани. На месте укуса, где четко видны две глубокие колотые ранки, образованные ядовиты­ми зубами змеи, уже в первые минуты возникает покрасне­ние, затем отечность и быстро распространяющиеся от места укуса кровоизлияния в кожные покровы. Постепенно уку­шенная часть тела становится все более отечной, кожа над отеком багрово-синюшная, покрыта пятнистыми кровоиз­лияниями типа кровоподтеков. На ней могут образовывать­ся пузыри, а в зоне укуса — язвы. Ранки (следы прокола кожи ядовитыми зубами) могут длительно кровоточить либо выделять серозно-сукровичную отечную жидкость. В пора­женной конечности нередки воспаления лимфатических и венозных сосудов, периферических лимфатических узлов.

Общетоксические симптомы характеризуются возбужде­нием, сменяющимся резкой слабостью, бледностью кожных покровов, головокружением, слабым и частым пульсом, сни­жением артериального давления. Возможны обморочные со­стояния, часто наблюдаются тошнота и рвота. Развивается картина тяжелого шока, связанного с нарушением свертыва­ющей системы крови. При легких формах отравления обще­токсические симптомы выражены слабо и преобладает огра­ниченная местная реакция на яд в виде отека и кровоиз­лияния на месте укуса.

Максимальной выраженности все проявления интоксика­ции достигают через 8—24 недель. При неадекватном лече­нии состояние больного остается тяжелым в течение первых 2—3 дней после укуса. Возможны осложнения в виде долго не заживающих язв, гангрены, нагноительных процессов. Чаще всего эти осложнения связаны с неправильным оказа­нием первой помощи и дополнительной травматизацией тканей прижиганиями, перетяжками, обкалыванием окисли­телями (перманганатом калия и др.).

Первая медицинская помощь состоит в немедленном ин­тенсивном отсасывании ртом яда из ранок (предварительно их нужно «открыть» сдавливанием складки кожи в области укуса). Немедленно начатое отсасывание позволяет удалить 30—50 % введенного змеей яда и тем самым существенно облегчить интоксикацию. Отсасывание могут производить как сам пострадавший, так и другие лица. Процедура безо­пасна, так как змеиный яд, попавший в рот и желудок, отрав­ления не вызывает. Продолжать отсасывание яда следует 10—15 мин, сплевывая содержимое ранок. Крайне важно, чтобы пораженная конечность оставалась при этом непо­движной, поскольку движения существенно ускоряют по­ступление яда в общую циркуляцию. С самого начала долж­ны быть обеспечены покой в положении лежа (как на месте происшествия, так и при транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение) и неподвижность пораженной конеч­ности, для чего она должна быть зафиксирована лонгетой или повязкой. Противопоказаны прижигания места укуса, обкалывание его любыми препаратами, разрезы и другие ло­кальные воздействия. Наложение жгута на пораженную ко­нечность, как правило, противопоказано. В догоспитальном периоде показано обильное питье. Алкоголь во всех видах строго противопоказан.

Вопросы для повторения

1. Какие признаки присущи укусам ядовитых насекомых?

2. Опишите место укуса гадюки обыкновенной.

7. Как оказать первую помощь при поражениях ядами насекомых и животных?ОТРАВЛЕНИЕ

Отравление — болезненное состояние, возникающее в ре­зультате воздействия на организм поступающих из окружа­ющей среды ядовитых веществ различного происхождения (химические вещества, применяемые в промышленности и быту, лекарственные средства, токсины растительного и жи­вотного происхождения и др.). Условия и причины развития острых отравлений могут быть различными.

Имеющие преимущественное распространение так назы­ваемые бытовые отравления можно разделить на случайные отравления, возникающие как несчастные случаи в быту, пи­щевые отравления, алкогольные интоксикации и суицидаль­ные отравления, предпринятые с целью самоубийства психи­чески неуравновешенными лицами. Случайные отравления обычно бывают вызваны ошибочным приемом внутрь ле­карственных препаратов, бытовой химии и других веществ вследствие их неправильного хранения. К случайным быто­вым отравлениям также относятся детские отравления (от

1. года до 5 лет — возрасте активного ознакомления с окру­жающим миром, когда дети, привлеченные внешним видом лекарств и их упаковок, глотают яркие таблетки). Пищевые отравления развиваются вследствие приема внутрь недобро­качественных продуктов питания, грибов или ядовитых рас­тений.

Следует отметить, что в последнее время участились слу­чаи острых отравлений, связанных с передозировкой нарко­тических средств (героина, кокаина и др.).

Диагностика острых отравлений основывается на данных опроса, осмотра места происшествия.

Первая помощь при острых отравлениях. Отравления относятся к заболеваниям, исход которых во многом зависит от качества лечения, предпринятого сразу после принятия ядовитого вещества, еще до развития выраженных симпто­мов интоксикации. Фактор времени играет здесь решающую роль. Основная ответственность лежит на оказывающем первую помощь, от него зависит жизнь больного.

Течение любого острого отравления характеризуется оп­ределенной этапностью развития токсического процесса. Различают четыре периода отравления: 1) скрытый период, или промежуток времени от момента приема яда до появ­ления первых клинических симптомов отравления; 2) пе­риод всасывания яда; 3) период поздних осложнений; 4) вос­становительный период. Переход одного периода в другой, их продолжительность зависит от характера и дозы приня­того яда, индивидуальной чувствительности к нему, своевре­менности и эффективности проводимого лечения.

При поступлении яда в организм через рот необходимо как можно скорее промыть желудок как с помощью зонда, введением рвотных средств, так и путем раздражения зад­ней стенки глотки и корня языка. Наряду с механическим удалением яда из желудка применяются различные спосо­бы его связывания и обезвреживания. Из них наиболее уни­версальным является адсорбция активированным углем и другими адсорбентами. Замедлить всасывание яда можно также назначением обволакивающих средств (растительных слизей, киселя, молока и др.). Вместе с физическим связыва­нием яда используют и химическое связывание, или нейтра­лизацию, при этом применяют вещества, переводящие яд в неактивную форму. Одним из способов обезвреживания яв­ляется перевод растворимых соединений в плохо всасыва­ющиеся, нерастворимые. После того как осуществлены меро­приятия по адсорбции, химической нейтрализации, механи­ческому удалению яда из желудка, для ускорения выведения его из кишок применяют солевые слабительные, клизмы.