Варианты формы ямок и фиссур

Фиссуры и ямки могут иметь самую причудливую форму.

	Фиссуры, имеющие постоянный диаметр на протяжении от устья до дна узкие (I-образные),
	широкие (U-образные).
	Фиссуры, имеющие широкое устье и узкое основание, их называют открытыми: «конусообразные» = «воронкообразные» = «острые углы» = «V-образные».
	Полусфера.
	Фиссуры, имеющие узкое устье и широкое, иногда разветвленное, пространство в основании, т.е. закрытые: «каплевидные» = «мешковидные» = «обратный У» = «колба с узким горлом» = «полипообразные».

Таким образом, фиссуры различают по форме:

• фиссуры с постоянным диаметром (I-образные, U-образные);

• фиссуры с широким входом и узким дном (V-образные);

• фиссуры с узким входом и широким дном (У-образное).

По глубине различают фиссуры:

• неглубокие (до ¹/₃ толщины эмали);

• средней глубины (до ¹/₂ толщины эмали);

• глубокие (слегка не доходящие до эмалево-дентинной границы);

• полные (до дентина).

Чаще всего кариес развивается в закрытых и узких.

Кариесвосприимчивость фиссур повышается прямо пропорционально их глубине.

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ОККЛЮЗИОННЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ

Открытые фиссуры являются кариесрезистентными. Объясняется это тем, что они хорошо минерарализованы (минералы поступают из слюны), в них не задерживаются пищевые остатки, за счет свободного смывания ротовой жидкостью.

Особенности формы (благоприятные условия для ретенции микроорганизмов, пищевых остатков) и недостаточность минерализации (происходящей через дентин) закрытых и узких фиссур предрасполагают к развитию в них фиссурного кариеса.

Таким образом, можно сделать вывод, что:

• низкая минерализация эмали фиссур;

• замедленное созревание вследствие ограничения контакта фиссур с ротовой жидкостью;

• длительная ретенция кариесогенной бляшки

предрасполагают к развитию кариеса в зоне фиссур и ямок эмали.

Клиника:

Кариес фиссуры начинается на стенках, гораздо реже – на дне.

Процесс быстро распространяется вдоль эмалево-дентинной границы («подмывает» эмаль и активно внедряется в дентин, вызывая его размягчение).

Между стадией начального кариеса и образованием микроскопических полостей может пройти более 18 месяцев.

Видимые изменения кариозной эмали фиссур чаще связаны с ее окраской:

• меловидная, желтая, коричневая, черная.

В недавно прорезавшихся зубах коричневая окраска фиссуры – свидетельствует о кариесе.

В зубах взрослых людей темные фиссуры могут свидетельствовать о

хроническом процессе или даже о реминерализации. Однако, и в этих «благоприятных» случаях эмаль насыщена микроорганизмами, а подлежащий дентин значительно изменен.

Проблема диагностики фиссурного кариеса

Разработка и научное обоснование новых способов диагностики прогнозирования и повышения резистентности эмали к кариесу является сейчас актуальной проблемой стоматологии по причине несовершенности в той или иной степени большинства существенных методов.