18

Постэруптивная (местная) профилактика кариеса

Средства местной профилактики кариеса содержат соединения:

• фтора;

• кальция и фосфора.

Соединения фтора

К методам местной фторпрофилактики относят: использование:

• растворов;

• гелей;

• зубных паст;

• лаков.

Методы местной профилактики кариеса, основанные на введении

фтора непосредственно в твердые ткани зуба получили широкое распространение.

Рассмотрим более подробно средства местной профилактики.

Применение растворов

В настоящее время широко применяются водные растворы фторидов, приготовленные в заводских условиях или ex temporae. За рубежом выпускаются растворы фторида натрия: APF, Elmex fluid, Profluorid. В нашей стране растворы фтористого натрия готовят медицинские работники, организующие профилактические процедуры. Для приготовления раствора обычно используют порошок химически чистого фторида натрия, расфасованный аптекой по 1,0 или 2,0. Для получения 0,05 %, 0,1 %, 0,2 % или 2 % раствора - такую навеску порошка растворяют в нужном количестве дистиллированной воды. Раствор хранят в тёмной бутыли на более 10 суток. Дистиллированная вода может быть заменена кипяченой, но в такой среде фтор-ион быстро теряет активность (раствор пригоден не более суток). Наилучший срок хранения – несколько часов, т. к. активность фтора снижается, а вероятность интоксикации сохраняется.

К достоинству водных F-растворов относятся то, что в них фтор может сохранить свою максимальную активность ввиду отсутствия в растворе других ионов. Растворы могут быть применены двумя методами:

а) в виде полоскания и

б) аппликаций.

А) Полоскание растворами

Рекомендуют 0,05 %, 0,1 % или 0,2 % - растворы фторида натрия. Т. к. используются невысокие концентрации фтора, эта процедура может быть выполнена дома, индивидуально, но только при условии использования готового раствора.

Зарубежный опыт показывает, что домашние полоскания очень редко являются системными, т. к. требуют высокой мотивации родителей, денежных и временных затрат. Поэтому чаще эту индивидуальную методику переносят в детский коллектив, превращая ее в групповую.

Методика проведения полосканий

Перед применением раствора зубы следует очистить от зубных отложений зубной щеткой, пастой, флоссами. Если растворы применяются во рту с плохой гигиеной, то остается рассчитывать не столько на минерализующий эффект фтора, сколько на торможение фтором гликолиза в бляшке. Прежде чем предложить ребенку фтор-раствор для полоскания, нужно убедиться в том, что ребенок умеет полоскать зубы (не горло!) и выплевывать раствор (не глотать!), для чего провести пробное полоскание обычной водой.

Методика

10 мл раствора фторида натрия (примерно соответствует объему полости рта) наливают в одноразовые пластмассовые мензурки, ребенок набирает раствор в рот и полощет зубы под наблюдением медработника, педагога или родителей в течение двух минут, после чего выплевывает раствор в ту же чашечку. Возможно двукратное полоскание двумя порциями по 10 мл. По окончании процедуры рот не промывают, в течение получаса не пьют и не едят. Курсы полосканий проводят, как правило, с 6 лет (когда ребенок научится контролировать полоскание и выплевывание) до 15 лет (когда прорежутся вторые моляры и минерализуется их эмаль). Чем позже назначают полоскание, тем ниже их эффект. Эта методика может быть проведена в сочетании с эндогенной профилактикой и даже, по некоторым рекомендациям, в зонах эпидемического флюороза.

Рекомендуют варианты проведения полосканий:

а) 0,05 % раствор – ежедневно;

б) 0,1 % раствор – еженедельно;

в) 0,2 % раствор – 1 раз в две недели.

Такие курсы могут проводиться в школах или в старших группах детских садов. Медработник (школьная медсестра или медсестра стоматологическая) готовят раствор и мензурки, проводят контроль гигиены полости рта детей и организуют полоскание в классе или (лучше) возле умывальников. Домашние полоскания могут проводиться только готовыми растворами, под контролем взрослых.

Системное проведение фтор-полосканий в течении нескольких лет

(3 – 5 лет и более) по любой из схем позволяют снизить распространенность кариеса на 10 – 15 % и достичь до 60 % редукции кариеса. Как правило, выбирают наименее затратную схему полоскания – 1 раз в 2 недели.

В Беларуси широко применяют полоскания 0,2 % раствором фторида натрия у школьников в рамках Республиканской программы профилактики кариеса с 1985 г. В таких городах, как Барановичи и Гродно, КПУ 12-летних детей за 5 лет полосканий снизился от 4,7 до 2,9 и с 5,0 до 2,0 соответственно. Существенно то, что полоскания обеспечивают до 60 % редукции кариеса на контактных поверхностях, до 30 % редукции кариеса на

вестибулярных и оральных поверхностях, и только на 7 % - на жевательных поверхностях.

Методика имеет некоторые недостатки:

1. недолгий контакт препарата с эмалью;

2. опасность заглатывания;

3. при групповой организации с использованием раствора, приготовленного из навески – необходимость обеспечения безопасности хранения навесок; нестабильность раствора; необходимость наличия контролирующего персонала, высокой организации в коллективе.