1.9. Ранения и кровотечения

Раной называется нарушение целостности тканей тела с разрывом кожного покрова и кровотечением. Различают раны резаные (рубленые), ушибленные, рваные, колотые и т.п. В условиях угольных шахт и рудников чаще всего бывают ранения ушибленные и рваные, реже резаные и колотые, причем ранятся чаще всего руки и голова, реже ноги и туловище.

Раны бывают поверхностными, когда повреждаются только кожа или слизистая оболочка, и глубокими. Глубокие ранения могут проникать в полости (грудную, брюшную и т.п.) и сопровождаться повреждениями внутренних органов.

Признаки. Всякое ранение сопровождается болью. Степень и характер болевых ощущений зависит от величины, характера и места ранения. Иногда боли бывают настолько сильными, что вызывают тяжелое состояние пострадавшего (шок).

Важнейшим признаком ранения является кровотечение, сила и характер которого зависят от вида поврежденных кровеносных сосудов.

Первая помощь при ранениях состоит: в остановке кровотечения и защите раны от вторичного загрязнения.

Рана, особенно полученная в шахте, способна быстро загрязняться, вследствие чего в организм проникают микробы, осложняющие лечение и могущие вызвать более тяжелые последствия.

Оказывая себе или раненому товарищу первую доврачебную помощь, надо соблюдать следующие требования:

- не промывать и не очищать рану от попавшей в нее угольной пыли и грязи;

- не перевязывать рану грязными лоскутами из одежды, не засыпать угольной пылью и т.п.;

- не прикасаться к ране руками во время перевязки и не загрязнять перевязочный материал.

Способы остановки кровотечения

Всякая рана в большей или меньшей степени сопровождается кровотечением. Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечения.

Артериальное кровотечение наиболее опасно, кровь алого цвета вытекает из раны сильной струёй толчками. При венозном кровотечении кровь темно-красного цвета, течет из раны непрерывно, медленно. Когда повреждаются мелкие сосуды (капилляры), кровь сочится из всей поверхности раны. Паренхиматозное кровотечение бывает при повреждениях таких органов как печень, селезенка и т.п.

При наружном кровотечении кровь выделяется наружу через рану кожи и слизистой оболочки, а при внутреннем кровотечении - изливается в полости и ткани. При ранениях главная задача состоит в том, чтобы как можно быстрее, хотя бы временно, остановить кровотечение. Окончательно кровотечение останавливает врач.

При кровотечениях из мелких сосудов (капилляров, небольших вен) достаточно наложить на рану давящую повязку и поднять вверх поврежденную конечность.

Хорошее кровоостанавливающее действие оказывает на рану биологический антисептический тампон (БАТ). Перед наложением давящей повязки кожу вокруг раны смачивают йодной настойкой, накладывают марлю и вату (индивидуальный пакет) и туго прибинтовывают. Давящую повязку нельзя накладывать если в ране имеется инородное тело (осколок стекла, металла и т.п.).

Для наложения повязок применяются индивидуальные пакеты. При вскрытии пакета - потянуть за нитку на бумажной оболочке, наложить на рану подушечку бинта, не касаясь пальцами той стороны ее, которая накладывается на поверхность раны.

Для временной остановки артериального кровотечения применяют прижатие артерии к кости выше места ранения, где артерия расположена близко к поверхности тела и прощупывается по пульсации крови. Прижатие производится, как правило, четырьмя пальцами, а на бедре двумя пальцами обеих рук.

В

шахтах чаще всего ранятся конечности, поэтому необходимо знать места прижатия артерий на руках и ногах.

На рис.9 показаны типичные места прижатия артерии.

Артериальное кровотечение можно также остановить путем сильного сгибания конечностей в суставах, расположенных выше раны, как это показано на рис.10, 11.

Прижатие артерии пальцами - надежный прием временной остановки кровотечения, но пальцы быстро утомляются, поэтому необходимо сразу же позвать на помощь товарищей и наложить жгут.

П

Рисунок 9. – Типовые места прижатия артерий

ри отсутствии специального резиновою жгута, можно использовать для прижатия ремень, носовой платок или тесьму от одежды.

Веревку, шпагат или проволоку применять в качестве жгута нельзя, так как они врезаются в тело и наносят повреждение. Жгут накладывают вокруг раненой конечности узлом выше раны (рис.12,13) вставляют под него закрутку (короткую палку) и закручивают до остановки кровотечения. Затем конец закрутки привязывается к конечности, чтобы жгут не раскрутился.

Рисунок 10. – Временная остановка кровотечения сгибанием руки в локтевом суставе

Рисунок 11. – Временная остановка кровотечения сгибанием ноги в коленном суставе

Рисунок 12. – Наложение жгута

1 - на голень, 2 - на бедро, 3 - на предплечье, 4 - на плечо, 5 - на плечо (високое) с закреплением к туловищу, 6 - на бедро (високое) с закреплением к туловищу

Рисунок . Наложение закрутки

Резиновый жгут накладывают на конечность поверх прокладки (полотенце, несколько слоев бинта или ваты, одежда). Конечность приподнимают, жгут растягивают и делают 2-3 оборота вокруг конечности. Концы жгута закрепляют с помощью цепочки и крючка, а при их отсутствии - завязывают узлом. При правильном наложении жгута пульс ниже места ранения исчезает.

Наложение жгута может привести к неприятным последствиям, поэтому необходимо соблюдать следующие правила:

- употребляется только при сильном кровотечении;

- накладывается только на плечо и бедро не более чем на 2 - 2,5 часа;

- накладывается на одежду или мягкую подкладку;

- обороты жгута кладут один на другой или рядом, не оставляя между ними промежутков;

- при артериальном кровотечении жгут накладывается выше раны.

Пострадавшего необходимо сопровождать в больницу и сообщить медицинскому персоналу время наложения жгута.

В случае невозможности сразу отправить пострадавшего в больницу жгут через 1,5-2 часа следует расслабить на 2 - 3 минуты, предварительно прижав артерию в соответствующем месте. В дальнейшем жгут следует расслаблять через каждые 30 минут.

После остановки артериального кровотечения, дезинфицирования раны, а также в случае венозного кровотечения на рану накладывают давящую повязку (на несколько слоев марли укладывается вата и плотно прибинтовывается)

Чтобы предупредить заражение столбняком, немедленно после доставки пострадавшего в здравпункт ему вводят противостолбнячную сыворотку

Наложение повязок

Повязки при оказании первой помощи при несчастных случаях применяют для надежного закрытия раны, остановки кровотечения, для придания какому-либо участку тела (конечности) неподвижного положения, а также для прочного закрепления наложенной шины при ушибах переломах и т.п.

Для указанных целей пользуются индивидуальным пакетом и бинтами различной ширины, в некоторых случаях для укрепления перевязочного материала на ране применяют лейкопластырь.

При повреждении головы применяются косыночная повязка, повязка чепцом, пращевидная повязка темени. Последовательность наложения повязки чепцом следующая. Кусок бинта 0,5 м положить серединой на область темени, опустив концы спереди ушей и туго затянуть их. Повязку накладывать круговыми ходами: бинт через лоб и затылок довести до правой завязки обернуть вокруг нее, затем через лоб и темя довести до левой завязки перекинуть бинт через нее покрыв часть затылка. Такими ходами покрыть всю голову.

При ранениях пальцев рук применяют спиральную повязку, для укрепления перевязочного материала на ране можно использовать лейкопластырь. Повязка начинается с кругового хода в области запястья, затем бинт ведут косо через тыл кисти к концу бинтуемого пальца, после чего начинается спиральная повязка, увивающая палец с конца до основания, после чего бинт спускается по тылу кисти к запястью, где его закрепляют.

На поврежденную кисть руки накладывают крестообразную повязку. Повязка начинается с кругового хода выше запястья, затем бинт ведут косо по тылу кисти на ладонь, обводят вокруг нее и поднимают вверх по тылу, перекрещивая второй ход. Ходы чередуют.

Повязку на предплечье начинают с кругового хода. Каждый оборот бинта прикрывают предыдущий на одну треть или половину его ширины.

При повреждении области надплечья и плечевого сустава можно наложить косыночную повязку или колосовидную повязку. Повязку начинают от здоровой подмышки, переходя по передней и задней поверхности больной стороны в подмышечную область, а оттуда вокруг плеча на спину с перекрестом предыдущего хода на наружной поверхности плеча. По спине ход идет в подмышечную область здоровой стороны. Ходы повторяются.

При ранениях груди, переломах ребер применяют спиральную повязку. Через грудь и плечо в косом направлении кладут кусок бинта длиной 0,5 м. Поверх него накладывают до подмышечной области спиральную повязку, состоящую из ходов бинта снизу вверх. Концы оторванного бинта перекидывают через другое плечо и завязывают.

Повязка на поврежденную стопу состоит из ходов вдоль стопы от пятки к концам пальцев и по боковым ее поверхностям.

Первый ход повязки на область пятки идет через наиболее выступающую часть пятки, затем один ход выше, а другой ниже предыдущего. Эти ходы укрепляются косыми ходами с той и с другой стороны пятки. После этого идут ходы, закрывающие область лодыжек и верхнюю часть стопы с перекрестом ее на изгибе.

При повреждении голеностопного сустава применяют восьмиобразные повязки. Повязка начинается с кругового хода над лодыжками, затем бинт спускают по тылу стопы на подошву, ведут вокруг стопы, поднимая по тылу и перекрещивая второй ход. Обойдя вокруг лодыжек, повторяют предыдущие ходы, делая перекресты выше и ниже предыдущих.

Повязка на бедро и голень начинается с кругового хода через подколенник, затем ходы идут ниже и выше, прикрывая частично предыдущие и перекрещиваясь в подколенной ямке.

При повязке на область живота и таза бинт укрепляют круговыми ходами в нижней части живота, затем ведут его по боковой и передней поверхности в паховую область. Переходя на внутреннюю поверхность бедра, бинт обходит его заднюю полуокружность, в паховой области, поднимается по передней поверхности живота и обходит заднюю полуокружность туловища. В дальнейшем ходы повторяют, располагая их выше и ниже.

На область промежности накладывается простая Т - образная повязка.