1.2. Интенсивная терапия и реанимация
Искусственное дыхание пострадавшему необходимо применять в тех случаях, когда естественное дыхание у него отсутствует, прекращается или очень ослаблено (пострадавший делает вдохи крайне редко и судорожно, с всхлипываниями или стонущими звуками). Такие явления наблюдаются у отравившихся или удушенных газом, утонувших, пораженных электрическим током, засыпанных углем или породой, получивших тепловой удар и в иных случаях, когда в результате травмирования наступает состояние так называемой мнимой смерти (организм еще жив, но уже прекращаются или прекратились функции дыхания).
Искусственное дыхание необходимо начинать немедленно после обнаружения такого пострадавшего и продолжать до возвращения сознания или прибытия врача. Известны случаи, когда пострадавшие приходили в сознание после нескольких часов искусственного дыхания.
Перед началом искусственного дыхания необходимо:
- осмотреть пострадавшего, установить, не травмированы ли у него грудная клетка и руки, которые могут быть задействованы в процессе искусственного дыхания, освободить его от стесняющей одежды;
- под область плечевого пояса подложить валик;
- очистить полость рта и носоглотки от посторонних предметов (зубные протезы, слизь, рвотные массы, порода);
- при стиснутых зубах ввести (между коренными зубами) роторасширитель, извлечь запавший язык и закрепить его языкодержателем.
Самый простой и лучший способ искусственного дыхания - “изо рта в рот” или “изо рта в нос” (рис.1.). Этот метод искусственного дыхания - вдувание воздуха изо рта оказывающего помощь в рот или в нос пострадавшего, обеспечивает большую вентиляцию легких и позволяет быстрее восстановить дыхание. Кроме того, повышенное содержание углекислого газа в воздухе, вдуваемом пострадавшему, стимулирует процесс дыхания.
Пострадавшего укладывают спиной на жесткую поверхность. Оказывающий помощь запрокидывает голову пострадавшего резко назад (под плечи подкладывают валик, сверток одежды, свернутое одеяло и т.п.) и удерживает ее в таком положении. Затем оказывающий помощь делает глубокий вдох, приближает свой рот ко рту пострадавшего и, плотно прижав свои губы (через марлю от бинта или индивидуального пакета) ко рту пострадавшего, вдувает набранный воздух в его легкие. Если имеется резиновая трубка или воздуховод, то вдувание воздуха производят через них. При вдувании воздуха через рот, нос пострадавшего зажимают, чтобы вдуваемый воздух не выходил наружу.
Рисунок 1. – Искусственное дыхание способом “изо рта в рот”:
а - вдох; б – выдох
При вдувании воздуха в легкие пострадавшего наблюдается расширение его грудной клетки. После этого оказывающий помощь откидывается назад. В это время грудная клетка пострадавшего спадает и наступает выдох. Такие вдувания воздуха производят от 10 до 15 раз в минуту, что соответствует ритму нормального дыхания. Лучше проводить дыхание в менее частом ритме, но при большей глубине вдоха (это не так утомительно и лучше обеспечивает вентиляцию легочного воздуха у пострадавшего).
Эффективность искусственного дыхания проверяется по расширению грудной клетки у пострадавшего при каждом вдувании воздуха в рот. Если это не происходит, необходимо обеспечить более полную герметичность отверстий рта и носа при вдохе и проверить положение головы пострадавшего.
Искусственное дыхание следует проводить до тех пор, пока у пострадавшего не восстановится собственное глубокое и ритмичное дыхание. Появление первых слабых вдохов не дает основания для прекращения искусственного дыхания. Следует только приурочивать проведение искусственного вдоха к моменту начала самостоятельного вдоха.
Непрямой (наружный) массаж сердца
При отсутствии работы сердца даже своевременно начатое и правильно проведенное искусственное дыхание само по себе не может привести к оживлению организма. В таких случаях необходимо, наряду с искусственным дыханием, принимать меры для восстановления работы сердца.
Современная медицина располагает рядом эффективных мероприятий по восстановлению работы сердца в случае внезапной его остановки от различных причин.
Наибольший интерес представляет наружный массаж сердца, с помощью которого можно поддерживать кровообращение в организме и сохранить его жизнеспособность в течение длительного времени. Это достигается с помощью ритмичных сжатий сердца, имитирующих самостоятельные сокращения, путем надавливания через грудину на переднюю его стенку.
Непрямой массаж сердца не требует никакой аппаратуры, помимо рук оказывающего помощь. Его можно начать немедленно, как только устанавливают факт прекращения работы сердца по отсутствию пульса у пострадавшего. Для этого его необходимо положить спиной на твердую поверхность, освободить грудную клетку от одежды, расстегнуть пояс, воротник и произвести закрытый массаж сердца в режиме 50 - 70 толчков в минуту. Место надавливания - на два пальца выше нижнего края грудины (рис.2).
На место надавливания положить ладонную часть левой руки, также правую - сверху под прямым углом к левой руке. Резко надавливать обеими руками на нижнюю часть грудины, не сгибая руки в локтевых суставах, добиваясь прогиба ребер на 4 - 5 см по направлению к позвоночнику. Сердце при этом сдавливается между грудиной и позвоночником и кровь из его полостей выталкивается в сосуды большого и малого круга кровообращения. При последующем быстром прекращении давления на грудину, грудная клетка расправляется, что способствует поступлению крови из вен в сердце и его наполнению. С помощью непрямого массажа сердца можно длительное время поддерживать артериальное давление на достаточно высоком уровне и таким образом сохранять жизнь организма до самостоятельного восстановления работы сердца.
Рисунок 2. – Наружный массаж сердца:
а - положение сердца во время поднимания рук; б - положение сердца во время надавливания руками на грудную клетку в области сердца.
Если помощь оказывает один человек, то через каждые 15 сдавливаний груди следует делать два сильных вдоха по способу "изо рта в рот". Если массаж выполняют два человека, то после каждых пяти сдавливаний груди необходимо производить один вдох пострадавшему. По этому способу за минуту успевают производить 48 - 50 нажатий на грудину при частоте искусственного дыхания 10 - 12 в минуту. Следует остерегаться надавливать на грудину во время вдоха, это препятствует дыханию и массаж сердца теряет свою эффективность.
Следует помнить, что нажатие на верхнюю часть грудной клетки может привести к полому ребер; нажимая ниже грудной клетки, можно повредить печень.
Для повышения эффективности массажа следует поднять ноги пострадавшего. Этим обеспечивают лучший приток крови к сердцу из вен. Следует также время от времени проверять эффективность искусственного дыхания, следить за расширением грудной клетки при каждом вдувании воздуха в рот (или в нос) пострадавшему.
Мероприятия по оживлению следует продолжать до появления самостоятельного дыхания и работы сердца у пострадавшего. Восстановление деятельности сердца узнается по появлению собственного пульса, независимого от массажа сердца. Убедиться в этом можно, прерывая массаж на несколько секунд, если пульс при этом сохраняется, это указывает на восстановление самостоятельной работы сердца. При отсутствии же пульса во время перерыва следует немедленно возобновить массаж.
В период закрытого массажа необходимо контролировать его эффективность. Если при каждом толчке на сонных артериях прощупывается пульс, а зрачки сужаются, значит, закрытый массаж достигает цели.
Искусственное дыхание аппаратным способом
Для спасения пострадавших горноспасательными подразделениями и медицинскими учреждениями, в том числе пунктами скорой медицинской помощи, применяются аппараты искусственного дыхания ГС-10 и ГС-11.
Аппараты искусственной вентиляции легких предназначены для проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) пострадавшим при авариях и несчастных случаях в шахте.
ИВЛ может проводиться в пригодной (автономная работа аппарата) и в непригодной для дыхания атмосфере. В непригодной для дыхания атмосфере аппарат применяется совместно с любыми газозащитными аппаратами, используемыми в горноспасательной практике.
Показания к применению аппарата: расстройство дыхания, приводящее к недостаточной вентиляции легких; прекращение дыхания в результате слабой сердечной деятельности; отсутствие дыхания, сопровождающееся прекращением сердечной деятельности, т.е. клиническая смерть.
С помощью аппарата возможно проведение ингаляции чистым кислородом.
Для осуществления вдоха используется энергия сжатого кислорода, содержащегося в баллоне, и способность инжектора подсасывать атмосферный воздух (или другой дыхательный газ) и направлять образовавшуюся кислородно-воздушную смесь в легкие пострадавшего.
Выдох осуществляется пассивно за счет упругих сил грудной клетки и легких человека.
Работа в режиме ИВЛ. При автономном применении аппарат работает по схеме, представленной на рис. 3.
Кислород из баллона 4 поступает через тройник 1, редуктор 3 и гибкую трубку 2 в переключающее устройство 5, которое одновременно является генератором вдоха, так как содержит инжектор, создающий поток кислородно-воздушной смеси и направляющий его через дыхательную маску 6 в легкие пострадавшего.
При работе в непригодной для дыхания атмосфере (при совместном применении с изолирующими дыхательными аппаратами) аппарат работает по схеме, представленной на рис.4. Кислород из баллона 5 поступает через редуктор 4 и гибкую трубку 3 переключающего устройства 2. Одновременно инжектор начинает подсасывать дыхательный газ из аппарата, подсоединенного к овальному фланцу 6 переключающего устройства 2, и направляет образовавшуюся газовую смесь через дыхательную маску 7 в легкие пострадавшего.
Рисунок 3. – Схема работы аппарата в режиме ИВЛ: 1 - тройник; 2 - трубка гибкая; 3 - редуктор; 4 - баллон; 5 - устройство переключающее; 6 - маска дыхательная; 7 - маскодержатель; 8 - пробка; 9 - фланец овальный
Рисунок 4. – Схема работы аппарата при совместном применении с изолирующими самоспасателями: 1 - маскодержатель; 2 - устройство переключающее; 3 - трубка гибкая; 4 - редуктор; 5 - баллон; 6 - фланец овальный; 7 - маска дыхательная
Работа в режиме ингаляции. Ингаляция осуществляется чистым кислородом (рис. 5).
При вдохе кислород из баллона 3 поступает через тройник 1 редуктор 2, гибкую трубку 4 и ингаляционное устройство 8. Ингаляционное устройство обеспечивает необходимый поток кислорода в зависимости от глубины вдоха пострадавшего и направляет его через дыхательную маску 7 в легкие. Выдох осуществляется через клапан 5 ингаляционною устройства 8 в атмосферу.
Рисунок 5. – Схема работы аппарата в режиме ингаляции: 1 - тройник; 2 - редуктор; 3 - баллон; 4 - трубка гибкая; 5 - клапан; 6 - маскодержатель; 7 - маска дыхательная; 8 - устройство ингаляционное; 9 - пробка