Средства, используемые при остром отеке легких

Отек легких может развиваться при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при поражении химическими веществами легких, при ряде инфекционных заболеваний, заболеваниях печени, почек, при отеке мозга. Естественно, что терапия больных с отеком легких должна проводиться с учетом нозологической формы основного заболевания. Однако принципы патогенетической фармакотерапии отека легких едины.

I. При высоком АД (при гипертонической болезни) используются, прежде всего, следующие группы препаратов:

1. Ганглиоблокаторы (пентамин, гигроний, бензогексоний)

2. Альфа-адреноблокаторы (аминазин, фентоламин, дипразин).

3. Сосудорасширяющие средства миотропного типа действия (эуфиллин, нитропруссид натрия).

Под действием этих препаратов нормализуется АД, а значит - гемодинамика, повышается эффективность работы сердца, снижается давление в малом круге кровообращения.

II. При нормотензии рекомендуется использовать :

4. Диуретики (фуросемид или лазикс, маннит, мочевину).

III. При определенных видах отека легких, например при левожелудочковой недостаточности, применяют:

5. Сердечные гликозиды (строфантин, коргликон).

6. Наркотические анальгетики (морфин, фентанил, таламонал).

Применение этих средств обусловлено снижением под влиянием наркотических анальгетиков возбудимости дыхательного центра. Кроме того, эти препараты, расширяя периферические сосуды, снижают венозный возврат крови к сердцу. Происходит перераспределение крови, что снижает давление крови в малом круге кровообращения.

IV. При отеке альвеол и образовании в них пены используют пеногасители. К последним относят СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ, пары которого вместе с кислородом вдыхают через носовой катетер или через маску. Спирт этиловый раздражает слизистые, что является его побочным эффектом. Лучшим пеногасителем является силиконовое соединение, обладающее поверхностно-активными свойствами, а именно АНТИФОМСИЛАН. Препарат оказывает быстрый пеногасящий эффект, не раздражает слизистых оболочек. Его вводят ингаляционно в форме аэрозоля спиртового раствора с кислородом.

Наконец, при отеке легких любого генеза используют также препараты глюкокортикоидных гормонов в инъекционной лекарственной форме. Вводя внутривенно преднизолон и его аналоги, рассчитывают прежде всего, на мембраностабилизирующее действие гормонов. Кроме того, последние резко повышают чувствительность адренорецепторов к катехоламинам (пермиссивный эффект), что также важно для противоотечного действия.

(I.) НАРКОТИЧЕСКИЕ ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА:

Кодеин и кодеина фосфат (метилморфин)

Этилморфина гидрохлорид (дионин)

Гидрокодона фосфат

(II.) НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА:

Глауцина гидрохлорид (глаувент)

Ледин

Типепидина цитрат (битиодин)

Преноксдиазина гидрохлорид (либексин)

Окселадина цитрат (тусупрекс)

Бутамирата цитрат (синекод, стоптуссин, интуссин)

-комбинированные противокашлевые препараты

Бронхолитин (глауцин, эфедрин, масло шалфея, лимонн.к-та)

Бенадрил (димедрол, цитрат натрия, ментол) сироп для взрослых содержит ещё хлорид аммония

Отхаркивающие средства. Классификация. Механизм действия. Показания и противопоказания к назначению.

Отхаркивающие средства - лекарственные средства, облегчающие отделение мокроты при кашле за счет ее разжижения и повышения активности мерцательного эпителия.

Классификация:

1. Средства, стимулирующие отхаркивание: 1) рефлекторного действия - трава термопсиса

- корень алтея- корень солодки

- натрия бензона, терпингидрат

2) резорбтивного действия

- йодид калия- йодид натрия

2. Муколитические средства:

- щелочи

- протеолитические ферменты.

- синтетические средства ацетилцестин

1. Средства, стимулирующие отхаркивание усиливают секрецию слизистых желез и тем самым вызывают разжижение мокроты; повышают активность мерцательного эпителия и перистальтику бронхиол, что способствует удалению мокроты из дыхательных путей. Механизм действия рефлекторных средств связан с тем, что при приеме внутрь в малых количествах они раздражают рецепторы желудка и рефлекторно усиливают секрецию желез бронхов, сокращение мускулатуры, мерцание ресничек. В больших дозах эти препараты способны вызвать рвоту. Механизм действия резорбтивных средств связан с тем, что эти вещества после введения в желудок всасываются и, выделяясь через легкие, оказывают прямое стимулирующее действие на слизистую оболочку бронхов.

2. Муколитические средства разжижают мокроту. Они эффективны при местном применении и часто вводятся в виде аэрозолей. Механизм действия может быть различным. Так, протеолитические ферменты расщепляют пептидные связи белков, рибонуклеаза разрушает рибонуклеиновую кислоту, ацетилцестин вызывает разрыв дисульфидных связей в мукополисахаридах, бромгексин стимулирует синтез сурфактанта альвеол.

Термопсис

Rp.: Inf. hb. Termopsidis 0.6 -180ml

D.S. Принимать по 1 ст.л. 3 р. В день в течении 4х дней

- Отхаркивающее средство рефл. Типа действия.

Цель.- улучьшение отхождения мокроты с её разжижения

#

Сальбутамол (вентолин)

Rp.: Aer. «Salbutamol» №1

D. S. Нажать на распылитель и сделать вдох

- B2 адреномиметик

пок – бронхиальная астма

цель- купирование приступов за счёт расширения бронхов

#

Средства для ингаляционного наркоза. Классификация. Фармакодинамика и сравнительная характеристика. Побочное действие. Преимущества и недостатки ингаляционного наркоза.

Классификация:

- летучие жидкости -диэтиловый эфир, фторотан, метоксиф, туран трихлорэтилен, хлороформ, хлорэтил.

- газообразные вещества: закись азота, циклопропан, этилен.

тревования к веществам этой группы:

1. Высокая наркотическая активность. Это дает возможность проводить наркоз малыми концентрациями вещества с высоким содержанием 02 во вдыхаемой смеси.2. Нольшая широта наркотического действия и терапевтический индекс.

Широта наркотического действия - это диапазон между концентрацией вещества,вызывающей хирургический наркоз, и концентрацией, вызывающей паралич жизненно важных функций.

Терапевтический индекс для ингаляционных наркозных средств - по отношение концентрации, вызывающей паралич дыхательного центра, к концентрации, вызывающей хирургический наркоз.

3. Отсутствие раздражающего действия на слизистые оболочки дыхательных путей, органотоксического действия.

4. Наступление наркоза должно быть быстрым, без возбуждения больного и неприятных ощущений.5. Быстрое пробуждение больного после прекращения ингаляции и легкое управление наркозом. 6. Стойкость при хранении, невоспламеняемость и отсутствие взрывоопасное ги.

48. Средства для неингаляционного наркоза (гексенал, тирпентал-натрий, пропанидид, предион, кетамин). Фармакодинамика и сравнительная характеристика. Побочное действие. Преимущества и недостатки неингаляционного наркоза.

Основные преимущества в/в наркоза:

1. быстрое наступление наркоза

2. отсутствие или слабая выраженность фазы возбуждения.3. отсутствие тошноты и рвоты, чувства удушья.4. средства для внутривенного наркоза невзрывоопасны

5. проведение наркоза не требует специальной аппаратуры

Барбитураты (тиопентал и гексенал)

При наступает через 10-15 сек. Длительность не более 15-20 минут. разрушается в печени. У гексенала широта наркотического.

Полного расслабления скелетных мышц при барбитуровом наркозе не происходит. Рефлексы угнетаются только частично. Анальгетическая активность слабая. проявляется в брадикардии, бронехоспазмах.

Предион (виадрил) Хорошо растворим в воде. По фармакологическим свойствам сходен с барбитуратами, но менее активен, менее токсичен, действует через 3-5 минут и длится 30-40 минут. Препарат мало влияет на ССС. печень, почки. Главный побочный эффект предиона - раздражающее действие на стенку сосудов, тромбофлебиты.

Сомбревин (проианидид) для внутривенного, через 20-40 с. и длится 2-5 минут. Для кратковременных вмешательств в амбулаторных условиях, при диагностических исследованиях.

Кетамин (ксталар) быстрого и короткого действия. через 30 сек. и длится 5-20 минут. не угнетает дыхание, повышает АД. мышечный тонус усиливается. для проведения кратковременных операций.

Побочные эффекты - боль и покраснение в месте введения, при пробуждении - психическое и двигательное возбуждение, галлюпинапии, неприятные сновидения, которые могут продолжаться в течение 24 часов.