Общая схема нейрореабилитационной терапии больных, перенесших терминальные
состояния
Первые три часа
В первые три часа вводятся
Препараты, снижающие энергетические потребности мозга (2 мл 0,5% реланиума, тиопентал натрия в дозе 200 мг в/в или в/м. диприван)
1 мл 1% никотиновой кислоты в 300мл Антиагреганты (10 мл 2.4% эуфилина физиологического раствора в/в капельно или компламин. кавинтон, трен тал)
Блокаторы кальциевых каналов - нимотоп
Антиоксиданты
(6 мл 30% раствора токоферола внутримышечно, эмоксипин 20 мл в/в капельно)
Мембраностабилизаторы (кортикостероиды - предпочтительнее метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг, болюсное одноразовое введение 1/3 расчитанной дозы)
Макроэрги, милдронат 10% р-р 10 мг/кг в/в
Гепатопротекторы - гепа-мерц
Острый период
При продолжении острого периода с клинической картиной среднемозгового синдрома 111 степени
Препараты, снижающие энергетические потребности мозга, включая опиоиды. энкефалины, барбитураты, пропофол
Антиоксиданты (8 мл 30% раствора токоферола внутримышечно, эмоксипин 30 мл 1% р-р в/в капельно)
Антиагреганты и вазодилятаторы (кавинтон - 2 мл на 300 мл физиологического раствора в/в капельно 2 раза в сутки или трентал 10 мл в/в капельно 2 раза в сутки)
Мембраностабилизаторы (кортикостероиды - болюсное введение коротким курсом по типу пульс-терапии, предпочтительнее метилпреднизолон из расчета 30 мг/кг в сутки, доза дается на 4 приема, продолжительность приема 3 суток)
Препараты группы блокаторов кальциевых каналов (нифедипинадалат - 50 мг по 2- 4 раза в сутки)
бета-адреноблокаторы - индерал (анаприлин, обзидан) под контролем гемодинамических показателей
альфа-адреноблокаторы - сермион (ницерголин) - 4 мг в/в капельно
Гепатопротекторы - гепа-мерц
Ранняя нейрореабшштация
Сократить введение препаратов, снижающих метаболические процессы
1. Препараты метаболического действия (вводить в первой половине дня):
а) антигипоксанты (цитохром С - 8,0 мл 0,25% раствора в/в 4-6 раз в сутки:
актовегин от 400 до 2000 мг в/в капельно на 5% растворе глюкозы в течение 6-12
часов)
Ь) препараты ноотропного действия (церебролизин от 5 до 15 мл в/в капельно на
фоне введения декстрана «40» - 200 мл; пирацетам от 10 до 60 мл в/в капельно
с) ПК-мерц - 500 мл в/в капельно 1 раз в сутки
2. Антиоксиданты и дезагреганты
Мембраностабилизаторы и бета-адреноблокаторы по показаниям
Обязательное введение противогрибковых препаратов, пробиотиков
Коррекция печеночной недостаточности - гепа-мерц
Подострый период
Исключить препараты, снижающие энергетические потребности мозга (при отсутствии
симптомов
раздражения)
1. Препараты, усиливающие метаболические процессы мозга: a) курсы церебролизина и пирацетама
b) креатин-фосфат (неотон) от 1 до 6 г в первой половине дня под контролем ЭЗГ
с) дофаминовые препараты (наком)
d) глиатилин в/в или рег о» по 400 мг 2 раза в день
Антиоксиданты и дезагреганты
Мембраностабилизаторы и бета-адреноблокаторы по показаниям
Противосклеротическая терапия - липостабил в инъекциях или в драже, окситерм
Витаминотерапия витаминами группы В, С. поливитамины, отоневрин
Физиотерапия
Отдаленный период
Терапия часто проводится амбулаторию, 1 раз в 4 месяца стационарное лечение
Симптоматическая терапия в зависимости от сформировавшегося синдрома
Общеукрепляющая терапия (витаминотерапия, АТФ. креатин-фосфат, биостимуляторы, адаптогены)
Антиоксидантная. дезагрегантная терапия
Противосклеротическая (витамин Е, липостабил, мисклерон, атероид. ловастатин. окситерм)
Препараты ноотропного действия (ноотропил. церебролизин, энцефабол, ацефен. редергиндегидроэрготоксин мезилат), нейропептид семакс, глиатилин, акатинол
Физиотерапия
Эрготерапия, кинетикотерапия
ЛФК. массаж
Гинербарическая оксигенация
Санаторно-курортное лечение
Продление больничного листа на долечивание
При компенсированной форме энцефалопатии - перевод на облегченный труд
ВИДЫ ВКЛИНЕНИЯ
Центральное
височно-тенториальное
3 .мозжечково-тенториальное
4.вклинение миндалин мозжечка в затылочно-шейную дуральную воронку
5.вклинение медиальных отделов лобной и теменной долей под серповидный
отросток