5.1.Частные методики электростимуляции при спинальной параплегии

5.1.1. Снижение гипертонуса мышц

С этой целью применяются следующие методики:

• Методика электросна. Вызывает общее торможение центральной нервной системы, путем воздействия сигналами малой мощности на рефлексогенные зоны с большой плотностью рецепторов (глаза, точки выхода тройничного нерва, сосцевидные отростки). Эффективность методики верифицируется снижением спонтанной активности электромиограммы и появлением альфа-ритма в структуре ЭЭГ. Клинически определяется засыпание пациента и мышечная релаксация.

• Методика воздействия на область поражения спинного мозга (рис. 2). Вызывается снижением рефлекторной активности спинного мозга ниже уровня его поражения сигналами относительно большой частоты (более 100 Гц), и малой амплитуды (до 10 мА).

Рис. 2. Методика воздействия низкочастотными импульсными токами на область поражения спинного мозга.

Способствует снижению мышечного гипертонуса и купированию болевого синдрома Эффективность воздействия контролируется по снижению порога возбуждения отдельных мышц и снижением порога вовлечения мышц-синергистов во время повседневной активности больного. При клиническом неврологическом исследовании определяется снижение порогов вызывания сухожильных, периостальных и кожных рефлексов.

• Методика стимуляции рецепрокного ответа. Путем электрической стимуляции вызывается ответ аганиста (например, при флексорном гипертонусе - добиваются сокращения экстензоров этого же сегмента конечности и наоборот). Эффективность контролируется по снижению площади рефлексогенной зоны, с которой вызывается нежелательный рефлекс. Повышается порог возбуждения подавляемого ответа и снижается порог вызывания антагонистической реакции. Клинически отмечается уменьшение гипертонуса.

• Методика аналитического торможения. Вызывается повышение порога миотатического рефлекса (рефлекс мышцы на растяжение) в отдельной мышце или группе рядом лежащих мышц-синергистов длительным (более 5 секунд) и высокочастотным (более 100 Гц) сигналом. Эффективность методики контролируется по повышению порога механической возбудимости двигательного ответа с этой мышцы и снижением его с мышцы-антагониста.

5.1.2. Методы сенсорной активации

• Методика активации ощущения в стимулируемом сегменте конечности. Низкочастотным высокоамплитудным сигналом в стимулируемом сегменте конечности вызывается ощущение жара, давления или тяжести.

• Методика активации ощущения движения в стимулируемом сегменте конечности. Низкочастотными высокоамплитудными сигналами вызывается перемещение конечности. Больной, на основе собственных ощущений, пытается определить направление, силу и скорость движения; состояние замкнутости или разомкнутости коленного сустава в момент опоры на ногу и т.п.

• Методика экстероцептивной активации. Электрическим током вызываются равные по силе ощущения при одновременном раздражении выше и ниже уровня поражения. При этом энергия стимула в зоне гипестезии выше.