4.3. Исследование мышечной силы

Для оценки этого важного параметра физического состояния в практике кинезитерапии служит мышечный тест Ловетта, который начал внедряться с 1912 г. Основное преимущество данной методики - её простота [21]. Она не требует никакой аппаратуры. Однако обязательным условием для получения достоверной оценки (методика субъективна) является наличие опыта [28].

Шестистепенная шкала теста имеет следующие значения:

Степень шкалы (в баллах)	Оценка двигательных возможностей	Соотношение силы пораженной и здоровой мышцы (в %)
0 Полный паралич	Отсутствие признаков движения при попытке произвольного напряжения мышцы (больной пробует выполнить какое-либо движение - усилие не сопровождается пальпируемым сокращением).	0
1 Следы функции	Ощущение напряжения при попытке произвольного движения (пальпируется сокращение мышцы, но не выполняется движение)	10
2 Посредственно	Движение в полном объёме в условиях разгрузки (больной выполняет любое движение, но не может преодолеть силу тяжести)	25
3 Удовлетворительно	Движение полного или частичного объема при отягощении только силой тяжести (мышца пересиливает притяжение и выполняет при этом полный или частичный объем движения)	50
4 Хорошо	Движение в полном объеме при действии силы тяжести и при небольшом внешнем противодействии (мышца может пересилить небольшое сопротивление, но не способна развить максимального усилия)	75
5 Нормально	Движение в полном объеме при действии силы тяжести и максимального внешнего противодействия	100

Обычно при тестировании по шкале Ловетта проводят изучение простых движений, выполняемых в одной плоскости. При необходимости осуществить разгрузку её обеспечивают принятием особого антигравитационного положения, когда действие силы тяжести направлено перпендикулярно оси тестируемого движения.

5. Электростимуляция

Электроститмуляция - это метод восстановления нарушенных функций импульсными низкочастотными электрическими токами. Основная сложность использования данной физиотерапевтической процедуры при реабилитации состоит в отсутствии научно-обоснованных принципов подбора параметров электрического импульса. Различают следующие направления электростимуляционной терапии: · электростимуляция при двигательных и чувствительных расстройствах; · электростимуляция при висцеральных нейрогенных расстройствах; · электростимуляция при трофических расстройствах. При назначении электростимулирующей процедуры необходимо иметь ответы на следующие вопросы: 1) Какая функция подлежит восстановлению методом электростимуляции? 2) В какой мере возможно устранение имеющегося дефекта при электростимуляции? 3) Какая методика электростимуляции адекватна при данных нарушениях? 4) Какие параметры электрического сигнала следует применять? 5) На какие рецепторные зоны необходимо подавать сигнал? Обычно в электростимуляции используются импульсные сигналы прямоугольной, пилообразной, экспоненциальной формы, а также более сложные биполярные асимметричные импульсы и непрерывные синусоидальные модулированные токи.

Рис.1. Современный двухканальный прибор для низкочастотной электростимуляции, электроанальгезии и электродиагностики "Магон-СКИФ-24" (Екатеринбург).

В качестве генераторов стимулирующих сигналов хорошо зарекомендовали себя ламповые приборы УЭИ-1, ЭСУ-2, ЭСИ-01. В настоящее время используют аппараты "Элем-1", "Стимул-1", "Стимул-2", СНМ2-01, "Нейропульс", СНИМ-1, "Миотон-604", "Бион", СКЭНАР, "Дельта", "Рефлекс", "Аксон", "Neuroton", "Myodin", "Ergon" и др. (рис. 1).

Для электростимуляции нервов и мышц возможно в ограниченных рамках применять аппараты ДДТ- и амплипульс-терапии. Стимуляцию внутренних органов проводят с использованием аппаратов "Эндотон-01", АЭСЖКТ, ЗЖКТ, ЖКТ-Б-02, "Фосфен", ЭМС-3, ПЭА, ПЭКУ, СТ-2М.

Обычно применяются следующие параметры импульсных токов: частота следования импульсов - 0.5-1000 Гц; длительность импульса - 100-0.01 мс; амплитуда - 5-50 мА. Параметры синусоидальных модулированных токов могут быть следующими: частота модуляции - 100-150 Гц; глубина модуляции - 50-100%.

Вызванный при электростимуляции двигательный ответ должен, по возможности, как можно точнее соответствовать ожидаемому движению, а её побочные эффекты (боль, вовлечение непораженных мышц и мышц-антагонистов данного движения) желательно свести к минимуму. Поэтому, сила стимулирующего сигнала должна соответствовать принципу минимальной достаточности. Обычно электроды располагают в пунктах (уточнённых опытным путём), где порог вызывания ожидаемого двигательного ответа минимален. Количество стимулирующих электродов зависит от формы, объёма и степени сложности программируемой двигательной реакции.

При реабилитации больных со спинальной параплегией перед электростимуляцией, как правило, ставятся следующие задачи: активация движений в парализованных мышцах; снижение патологического гипертонуса мышц (спастики); сенсорная активация; уменьшение болевого синдрома.

Для воссоздания произвольной двигательной активности обычно инициируются следующие рефлекторные автоматизмы:

• Аналитический ответ. Характеризуется сокращением отдельных мышц или группы рядом расположенных мышц-синергистов под воздействием электрических импульсов.

• Надсегментарный ответ. Производится стимуляция непораженных мышц-синергистов, расположенных выше уровня повреждения спинного мозга, с целью вовлечения в рефлекторную двигательную активность паретичных мышц, лежащих ниже этого уровня.

• Флексорный ответ. Под воздействием электрических сигналов инициируется укоротительная реакция нижней конечности в виде тыльного сгибания пальцев стопы, сгибание голени, бедра, а иногда - и туловища.

• Экстензорный ответ. Под воздействием электрических сигналов инициируется удлинительная реакция нижней конечности в виде максимального разгибания бедра и голени, сгибания стопы и пальцев.

• Ритмический шаговый ответ. С помощью электрической стимуляции вызываются отдельные компоненты ритмического шагательного рефлекса, моделирующие естественную локомоцию (ходьбу). Чаще всего удаётся вызвать фазу переднего переноса ноги.

• Ортостатический рефлекс. Формируется двигательная реакция, полностью или частично моделирующая позу прямостояния. Обычно при этом вызывается напряжение мышц корсета и антигравитационных (преимущественно разгибательных) мышц нижних конечностей.

• Электростимуляция периферических нервов. Путем чрескожной электрической стимуляции участка нерва, расположенного ниже уровня его поражения (например, при травме нервного ствола), добиваются сокращения иннервируемых им мышц.

Следует помнить, что при поражении спинного мозга вызывание рефлексов спинального автоматизма (сгибательных, разгибательных, шаговых и т.д.) облегчается. С одной стороны, это определяет клинику спинального спастического синдрома, с другой - существенно упрощает задачи электростимуляции (естественно при адекватном подборе параметров электрического импульса).