9. Заключение

Таким образом, ключом к получению первичного приспособительного эффекта при восстановлении элементарных двигательных функций, а также воссоздании бытовых и трудовых навыков у больных с синдромом спинальной спастической параплегии, прежде всего, является, выявление возможностей врожденных двигательных программ, основанных на синергиях, рефлексах спинального автоматизма, инерционных и реактивных силах. Затем на основе достигнутого эффекта последовательно формируются элементы произвольного управления и примитивное двигательное поведение. Новый стереотип - база для дальнейшего роста двигательного потенциала, отправная точка последующих реабилитационных программ. Важно подчеркнуть, что произвольное управление может быть восстановлено задолго до полной нормализации иннервационных взаимоотношений, тем более, что в большинстве случаев тяжелой позвоночно-спинальной травмы ждать этого - утопия. Грубое управление парализованными конечностями можно выработать, используя только механические связи. Клинический опыт свидетельствует о возможности прикладного использования полисинаптических рефлексов в организации примитивного двигательного поведения. Естественно этот стереотип движений весьма далёк от нормы, но первичный приспособительный эффект достигается. Будут ли дальше развиваться двигательные функции? Это вопрос конкретной клинической ситуации. Однако достижение даже минимально эффекта уже является веским аргументом в пользу улучшения адаптированности больного. Более того, первичный эффект может оказаться основополагающим звеном в цепи последовательного двигательного совершенствования. Программа восстановительного лечения - это совокупность последовательных этапов. Каждый последующий этап свидетельствует о достижении более высокого уровня организации движений, росте произвольности управления, меньшей зависимости двигательных функций от условий внешней среды. При построении реабилитационных программ важно определить, что следует восстанавливать в первую очередь? Восстановление каких функций даст наибольший реабилитационный эффект? Очевидно, что для установления приоритетов реабилитации необходимо четко и однозначно определить подлежащие реабилитации элементы социального поведения. Изложенные практические методики, основанные на современных теоретических концепциях, позволяют при реабилитации конкретного больного добиться максимально возможного восстановления его соматических, психических и социальных функций.

Словарь терминов

Анамнез жизни - история жизни больного, имеющая отношение к его индивидуальному здоровью, анализирующая наличие внешних и внутренних патогенных влияний на организм, а также отражающая динамику перенесённых острых и хронических заболеваний. Анозотопагнозия - расстройство восприятия положения частей тела или сегментов конечности в пространстве, нередко приводящее к нарушению "схемы тела". Антигравитационные мышцы - мышцы, принимающие участие в удержании тела против силы тяжести. Как правило, это крупные мышцы туловища и мышцы, разгибающие преимущественно проксимальные сегменты конечностей. Апраксия - нарушение сложных целенаправленных движений или действий. Атаксия - нарушение координации движений. Афферентные входы - система восприятия и передачи информации, действующая на уровне клетки, тканевой структуры, органа, функциональной системы или целостного организма. См. также "Афферентные связи". Афферентные связи - система нервных проводников, связывающих чувствительные нервные окончания (рецепторы), а также органы чувств (зрение, обоняние, слух) с центрами анализа и синтеза информации, расположенными в спинном и головном мозге. Варусная установка стопы - патологическая установка стопы, характеризующаяся её приведением кнутри и супинацией. Гиперпатия - болевой синдром, характеризующийся необычно болезненной реакцией на раздражение, особенно повторяющееся, либо повышенным болевым порогом. Гиперестезия - повышенная чувствительность к обычным раздражениям. Деантологическая точка зрения - точка зрения на тот или иной вопрос, касающийся состояния здоровья пациента, в контексте особенностей взаимоотношения между врачом и пациентом. Дистальные сегменты тела - нижние отделы конечностей или всего тела. Задний толчок - период двойного шага, характеризующийся отталкиванием носка опорной ноги от плоскости опоры. Клонические судороги - попеременное непроизвольное сокращение мышц-сгибателей и разгибателей туловища или конечностей. Латерализация процесса - смещения патологического процесса в ту или иную сторону от средней линии тела. Латеральная двигательная система спинного мозга - система нисходящих проводящих путей спинного мозга, включающая в себя филогенетически более молодые двигательные тракты (перекрещенный пирамидный, руброспинальный), расположенных преимущественно в боковых столбах спинного мозга и отвечающих за обеспечение тонких дифференцированных движений дистальных мышц конечностей, а также разгибателей туловища. Медиальная двигательная система спинного мозга - система нисходящих проводящих путей спинного мозга, включающая в себя филогенетически более древние двигательные тракты (вестибулоспинальный, ретикулоспинальный, тектоспинальный), расположенных преимущественно в передних столбах спинного мозга и отвечающая за обеспечение функции антигравитационных мышц тела, а также сгибателей туловища и конечностей. Онтогенетическая синергия - двигательная координация, присущая человеку или животному от рождения, и не нуждающаяся в накоплении индивидуального опыта. Опистотонус - непроизвольная тоническая судорожная реакция, развивающаяся в разгибательных мышцах тела, в результате чего больной, лежащий на спине, выгибается дугой. Параоссальные образования - патологическое обызвествление мышц, связок слизистых и суставных сумок, а также обызвествление и утолщение надкостницы. Передний перенос - период двойного шага, характеризующийся сгибанием переносной ноги в тазобедренном и коленном суставе. Парестезии - вызванное или самопроизвольное необычное ощущение. Проксимальные сегменты тела - верхние отделы туловища или конечностей. Проприоспинальные и сегментарные связи - система внутренних нервных связей спинного мозга, обеспечивающих его функционирование как единого целого. Пяточная установка стопы - патологическая деформация стопы, характеризующаяся её подошвенным сгибанием. Рекурвация коленного сустава - патологическая или компенсаторная деформация коленного сустава, характеризующаяся его переразгибанием. Рецепторное поле - рецепторная зона, при адекватном раздражении которой избирательно вызывается тот или иной рефлекс. Рецепторные зоны - участок кожного покрова, характеризующийся повышенным содержанием нервных окончаний (рецепторов). Сенестопатические фантомы - сложные, эмоционально окрашенные, нередко сюрреалистические восприятия в ответ на адекватные раздражения рецепторных полей или зон. Сенсомоторные дефекты - поражения нервной системы, приводящие к сочетанным чувствительным и двигательным нарушениям. Спинальный шок - обратимое нарушение функций спинного мозга, возникающее по механизму "охранительного торможения" в ответ на травму или иное патологическое состояние, без нарушения анатомической целостности нейронных структур. Транснейрональные изменения - вторичная дегенерация нейронов, расположенных на отдалении от очага непосредственного поражения или травмы, но имеющих с ним связи через вставочные или промежуточные нейроны. Триггерные точки - особые изменения мышц, подкожной клетчатки, фасции и надкостницы, обнаруживающиеся при пальпации и обладающие интенсивной болезненностью. Урогенный - патологический процесс, обусловленный дисфункцией системы мочеобразования и мочеотделения. Флексоры - сгибатели. Эквинусная деформация стопы - патологическая установка стопы, характеризующаяся её контрактурой в виде подошвенного сгибания и отсутствием возможности опираться на пятку. Экстензоры - разгибатели. Электромиограмма - графическое изображение биоэлектрической активности мышц. ЭЭГ (электроэнцефалограмма) - графическое изображение биоэлектрической активности головного мозга.