I. Эвтаназия.

Эвтаназия- - удовлетворение просьбы- больного об ускорении его смерти

какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусст­венных мер по поддержанию жизни,

В основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граж­дан удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо дейст­виями или средствами оговорено в ст. 45 «Запрещение эвтаназии». Однако вопрос о запрещении эвтаназии, довольно часто встречающийся в медицинской практике, не однозначен и имеет множество противников во всех странах мира, число которых с годами увеличивается.

Однако в основах законодательства. РФ об охране здоровья граждан содержит­ся в ст. 33 - «отказ от медицинского вмешательства», в которой сказано; «Гражда

нин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вме­шательства или потребовать его прекращения».

По действующему законодательству врач должен в доступной форме разъяс­нить пациенту возможные последствия отказа от лечения, оформить это записью в медицинской документации и подписаться совместно с отказавшимся. А далее в случаях тяжелых заболеваний с возможным летальным исходом - бездействие вра­ча, т.е. проведение пассивной эвтаназии, т.к. оба её характерных признака налицо: просьба больного и ускорение смерти.

Некоторые авторы считают, что могут быть ситуации, касающиеся состояния больного, при которых применение пассивной эвтаназии является справедливой по отношении к нему, ибо больной должен иметь право решать свою судьбу и таким способом это должен быть совершеннолетний, дееспособный человек вне реактив­ного состояния или какого-либо приступа.

Консилиум независимых врачей при участии психиатра, основываясь на объ­ективных признаках, должен подтвердить диагноз и безнадежность дальнейшего ле­чения.

Просьба пациента должна быть изложена письменно, понятно и недвусмыс­ленно, при невозможности - устно в присутствии юриста.

Агонизирующие больные должны переводиться в отдельную палату или спе­циальный хоспис, уход за ними осуществляют прошедшие специальную подготовку медицинские работники.

Отключение систем' искусственного поддержания жизни должно проводиться с соблюдением требований инструкции по определению момента смерти (Приказ МЗ РФ № 10-19/148 от 30.04.1997г.).

Этот факт документируется специальным протоколом и удостоверяется под­писями врачей, должного лица и, возможно, юриста.

Тема 2.2 Особенности правового регулирования отдель­ных видов медицинской деятельности

Основные вопросы:

1. Этико-правовые вопросы искусственного оплодотворения.

2. Искусственное прерывание беременности.

3. Медицинская стерилизация.

4. Правовые вопросы трансплантации. Особенности трансплантации от живо­го и мертвого донора.

5. Донорство крови и ее компонентов

6. Правовые вопросы оказания психиатрической помощи.

7 Предупреждение распространения заболевания, вызываемого вирусом им­мунодефицита человека.

1. Этико-правовые основы искусствен иного оплодотворения.

8 человеческой популяции имеется определенный процент индивидов, кото­рые по разным причинам не обладают естественной способностью к рождению детей. В России каждый шестой заключаемый брак бесплодный. Рождение ребенка невозможно или опасно для его здоровья или для жизни и здоровья матери при фи­ зиологических недостатках, биологической несовместимости супругов, противопо- казаниях беременности, ряде наследственных заболеваний и предрасположенности

к ним. Эта проблема может быть решена с помощью медицинских операций по вне- сепию в организм женщины половой клетки мужа (гомологическая инсеменация) или донора (гетерономная инсеменация) или путем экстракорпорального оплодо­ творения (in vitro) и переноса эмбриона в организм: биологической матери или жен- щины донора.

В РФ искусственная инсеменация женщин спермой донора по медицинским показаниям применяется с 1987 года. Анализ результатов внедрения данного метода показал его высокую эффективность (в среднем 35%), течение беременности, родов, состояние здоровья новорожденных детей после искусственной инсеменации не от- личаются от таковых в популяции.

В ст. 35 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан установлено, что каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искус­ственное оплодотворение и имплантацию эмбриона. Более детально возникающие при этом отношения регулируются приказом Минздравмедпрома РФ № 301 от 28 • -декабря 1993 г. «О применении метода искусственной инсеменации женщин спер­мой донора по медицинским показаниям и метода экстракорпорального оплодотво­рения и переноса эмбриона в полость матки для лечения женского бесплодия».

Операция искусственной инсеменации женщин может проводиться при со­блюдении следующих условий. Желающая стать матерью женщина должна быть -совершеннолетней и находиться в детородном возрасте. Если женщина состоит в браке, то на операцию требуется двустороннее согласие супругов (согласно ст. 3 I Семейного кодекса РФ все вопросы семейной жизни решаются супругами совмест­но).

Согласие супругов (одинокой женщины) должно быть оформлено письменно -и ясно выражать их желание иметь ребенка, зачатого искусственно. Супругами за­полняется заявление-обязательство на операцию по искусственному оплодотворе­нию, которое подписывается обоими супругами (незамужней женщиной) и руково­дителем учреждения, где проводится операция.

Возможны случаи, когда муж, страдающий наследственной болезнью, предла- -гает врачу провести искусственное оплодотворение жены без ее ведома и согласия под предлогом другого вида лечения. Если врач произведет такую операцию, то его действия следует признать незаконными. Не исключена ситуация, когда бездетная женщина просит осуществить гетерономную инсеменацию в тайне от мужа. При -этом решение женщины выходит за пределы согласия о распоряжении собственным телом, поскольку оно имеет значение для супруга, врача, донора и будущего ребен­ка.

Искусственное зарождение детей допустимо по медицинским показаниям при условии стойкого бесплодия, болезни супругов, опасности естественного способа рождения для здоровья матери или ребенка. Женщине, способной к естественному ,. рождению детей (или супругам), эта операция не производится. Это неравнозначно отказу в медицинской помощи, поскольку женщина, способная иметь детей, здорова и не нуждается в такой помощи. Неограниченное осуществление искусственного за­ рождения способно в известной мере обесценить социальное значение семьи, мате

ринства, отцовства.

Перед проведением операции искусственного оплодотворения врач и супруги (незамужняя женщина) доверительно обсуждают медицинские, психологические,

личные, семейные, правовые проблемы. В этих беседах врач не вправе внушать, что такая операция необходима, и обязан предупредить о возможности риска.

В образце заявления-обязательства предусмотрено, что супруги не будут предъявлять претензии: в, случае отсутствия эффекта от проведения операции, рож­дения ребенка с аномалиями развития.

Супруги (незамужняя женщина) имеют право на информацию о данных меди­ко-генетического обследования, внешних данных и национальности донора. При подборе донора следует учитывать пожелания супружеской пары в отношении на­циональности донора, основных черт его внешности (рост, цвет волос, глаз, форма лица, носа). Указанные пожелания заносятся в амбулаторную карту пациентки. Кроме того, врач при подборе донора учитывает его совместимость с реципиенткой по группе крови, резус-фактору, основные черты конституции донора. Однако врач не несет ответственности, если эти черты не совпадут с чертами родившегося ре­бенка, о чем должна быть информирована супружеская пара. Супруги не могут от­казаться от родившегося ребенка в связи с тем, что он обладает ярко выраженными фенотипическими признаками, отличающимися от их национальности (об этом ска­зано в заявлении-обязательстве супругов).

Лечебное учреждение обязано сохранять врачебную тайну, в том числе о про­веденной операции, о личности донора и пациентки. Заявление-обязательство по­стоянно хранится в сейфе учреждения, где производится операция. Согласно прика­зу Минздравмедпрома РФ № 301 родители обязуются хранить тайну зачатия своего ребенка.

Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществ­ляется в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, получивших лицензию на. указанный вид деятельности, и специалистами, имеющи­ми соответствующий сертификат, в том числе за плату.

Специально следует оговорить правовое положение донора в таких операциях. При искусственном зарождении взаимодействие врач-пациент-донор проблематич­нее, чем при трансплантации иных органов и тканей. Так, при трансплантации кро­ви, костного мозга, почки, роговицы глаза органы и ткани нейтральны по отноше­нию к реципиенту. Необходимо только, чтобы они были совместимы и получены от практически здорового донора. Сперма и яйцеклетка - особые объекты донорства, они несут наследственный материал, участвуют в генетическом формировании че­ловека, определяют его физические и психические качества и устанавливают биоло­гическое родство между донором и реципиентом.

При экстракорпоральном оплодотворении женщина, согласившаяся на им­плантацию себе чужой оплодотворенной клетки, - своеобразный донор. Только объ­ектом донорства являются не органы и ткани, а весь женский организм, который обеспечивает зародышу защиту от внешних воздействий и необходимое развитие. Между женщиной, вынашивающей ребенка, и зародышем устанавливается биологи­ческая связь. Решение женщины-донора взять на себя роль «временной мамы» должно считаться приемлемым для общества. Существуют и противники такого до­норства.

Донорство основано на добровольных началах. Донор выражает свое согласие

жены с помо­щью донора, записывается отцом рожденного ею ребенка и не вправе оспаривать произведенную запись. Супруги обязуются не устанавливать личность донора.

В соответствие с Приказом № 301 разрешается искусственное оплодотворение одиноких, женщин. Единственным требованием является достижение детородного возраста и совершеннолетия (не только по медицинским показателям).

Особая проблема - право на. искусственное оплодотворение недееспособных лиц. Приказ № 301 запрещает проводить искусственное оплодотворение, если кто- либо из супругов не обладает полной дееспособностью. Не может быть и донором' недееспособное лицо.

2,Искусственное прерывал не беременности.

В России каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве (ст.36 Основ законодательства об охране здоровья граждан). Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроках беремен­ ности до 12 недель; по социальным показаниям - при сроках беременности в письменном заявлении-обязательстве, которое наряду с ним подписывает главный врач учреждения: здравоохранения, Форма заявления-обязательства утверждена Минздравмедпромом РФ.

Донором не может быть носитель генитальной инфекции или лицо, наследст­венность которого трудно проверить. Следует учитывать также профессиональные предрасположения донора, возникшие вследствие работы с химикатами, ядовитыми материалами, радиоактивным излучением и т.п. Донор письменно обязуется не скрывать перенесенных им известных ему заболеваний и сообщать правдивые све­дения о своей наследственности. Он. должен соблюдать режим, предписанный врачом, и уведомлять обо всех изменениях в состоянии своего здоровья. Донор подписывается под предупреждением об ответственности за опасность заведомого зара­жения реципиентки венерической болезнью.

Донор обязуется не устанавливать личность реципиентки, а также ребенка, родившегося в результате оплодотворения его спермой.

Донорство спермы может быть как возмездным, так и безвозмездным.

Вынашивание ребенка, женщиной-донором в своем организме разрешено только безвозмездно. При этом допускается компенсация возникающих у женщины-донора расходов (на медицинское обслуживание, специальное питание и др.), связанных с вынашиванием и рождением полноценного ребенка. Конечно, роль суррогатной матери не может быть особым видом коммерческой деятельности, т.е. использоваться многократно и с целью извлечения материальной выгоды. Такие сис­ тематические операции создают угрозу здоровью суррогатной матери и фактически превращают ее в живой инкубатор.

Остановимся на правовом статусе ребенка, родившегося в результате

искусственного зарождения. Ребенок, рожденный с помощью гомологической или гетероттомной инсеминации, имеет по отношению к обоим родителям права, аналогичные по содержанию правам других детей, рожденных в браке естественно. В некоторых странах (Англия) отцом первоначально является донор, а затем оформляется усыновление мужем родившей женщины. С 1990 г. в РФ введена норма, согласно кото­рой муж, давший согласие на искусственное оплодотворение своей жены с помощью донора, записывается отцом рожденного ею ребенка и не вправе оспаривать произведенную запись. Супруги обязуются не устанавливать личность донора.

В соответствии с приказом №301 разрешается искусственное оплодотворение одиноких женщин. Единственным требованием является детородность возраста и совершеннолетия (не только по медицинским показателям).

Особая проблема-право на искусственное оплодотворение недееспособных лиц. Приказ №301 запрещает проводить искусственное оплодотворение, если кто-либо из супругов не обладает полной дееспособнстью. Не может быть и донором недееспособное лицо.