5. Уголовно-правовая ответственность медицинеких работников.

1. Причинение смерти по неосторожности (ст. 109 ук). Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности (ст. Пн ук).

В медицинской литературе, рассматривающей вопросы привлечения медицин­ских работников к ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помо­щи, встречается следующая терминология в отношении неблагоприятных исходов лечения:

• врачебные ошибки;

• несчастные случаи;

• наказуемые упущения (профессиональные правонарушения).

'При этом под врачебной ошибкой понимается добросовестное заблуждение врача в диагнозе, методах лечения, выполнении операции и т.д., возникшее вследст­вие недостаточности его знаний или опыта, либо обусловленное несовершенством медицинской науки. Лицо, совершившее врачебную ошибку не должно подлежать ответственности.

Несчастный случай - неблагоприятный исход такого врачебного вмешатель­ства, в результате которого не удается предвидеть, а, следовательно, и предотвра­тить его из-за объективно складывающихся случайных обстоятельств {хотя врач действует правильно и в полном соответствии с принятыми в медицине правилами и методами лечения). Ответственность в таком случае не наступает.

Наказуемые упущения - умышленные преступления и случаи уголовно нака­зуемого недобросовестного оказания медицинской помощи.

Уголовная ответственность медицинских работников за ненадлежащее лече­ние должна наступать только при наличии следующих трех условий.

Первое условие. Действия данного медицинского работника в рассматривае­мом конкретном случае были объективно неправильными, находящимися в проти­воречии с общепризнанными и общепринятыми правилами медицины.

К действиям медицинского работника по оказанию помощи больному отно­сятся не только назначение и проведение всех видов лечения (режим, диета, меди­каментозная терапия, оперативные вмешательства, физиопроцедуры и др.), но и ре­шения о госпитализации, выписке, транспортировке.

Действия медицинского работника будут неправильными в том случае, если он не выполнил какие-то обязательные, известные в медицине требования: не опре­делил групповую и резус-принадлежность крови донора и реципиента при перели­вании крови; не проверил биологическую пробу и пробу на индивидуальную со­вместимость; при операции по поводу травмы живота не произвел тщательную ре­визию органов брюшной полости; необоснованно превысил установленную дозировку лекарственного вещества или нарушил требования относительно способов его ведения; без достаточного основания допустил существенные отступления, от схе­мы или принципов лечения определенной болезни и т.д.

При оценке правильности тех или иных конкретных действий необходимо иметь в виду, что может существовать несколько методов лечения болезни, и врач в таких случаях имеет право выбора, исходя из своего опыта, знаний, обеспеченности лекарственными средствами, наличия оборудования и других обстоятельств. Если

из нескольких равноценных методов лечения болезни, принятых в современной ме­дицине, врач остановился на. каком-то одном, действия его являются правомерными.

Второе условие. Медицинский работник, в силу полученного им образования, и занимаемой должности должен был сознавать, что действия его являются непра­вильными и потому могут причинить вред больному, как было сказано выше.

Важнейшим принципом уголовного права является установление уголовной ответственности только при наличии вины. В рассматриваемых случаях нет речи об умышленных преступлениях медицинских работников, однако неосторожные дей­ствия могут иметь место.

Как правило, медицинский работник в силу своего служебного долга стре­мится спасти жизнь больного, восстановить его здоровье, действуя в соответствии с собственным опытом, знаниями, умением.

Возможность наступления неблагоприятного исхода при тяжелом состоянии больного охватывается сознанием врача, но из этого вовсе не следует, что врач дол­жен прекратить оказание медицинской помощи.

Чаще наблюдается обратное: чем тяжелее состояние больного, тем энергичнее медицинские мероприятия. Причем медицинский работник обычно убежден, что действует во благо больного. И если проведенные мероприятия оказываются, объек­тивно неправильными, сам он этого нередко не осознает. Уголовная ответствен­ность за такие неправильные действия может наступать лишь в случаях, когда ме­дицинский работник в соответствии с полученным: им образованием: и занимаемой должностью обязан был понимать неправильность своих действий, знать, что его действия находятся в противоречии с определенными правилами медицины и спо­собны привести к неблагоприятным последствиям.

Понимание неправильности своих действий означает и осознание того, что эти действия могут повлечь за собой вредные последствия для больного. Обязанность сознавать неправильность тех или иных действий предполагает также, что данный медицинский работник не только должен был, но и имел реальную возможность знать, как следует поступать в определенной ситуации. Как лицо, получившее спе­циальное образование и занимающее соответствующую должность, медицинский работник обязан обладать определенной суммой знаний и навыков, позволяющих принять правильное решение в сложившейся обстановке.

Третье условие. "Эти объективно неправильные действия способствовали (прямо или косвенно) наступлению неблагоприятных последствий: смерти больного или причинению существенного вреда его здоровью.

Причинная связь носит необходимый, а не случайный характер. Последствия обусловлены именно объективно неправильными действиями медицинских работ­ников.

Уголовная ответственность возникает лишь в случаях, когда вследствие не­правильных действий медицинского работника (работников) наступили серьезные неблагоприятные последствия: смерть больного или. причинен существенный вред его здоровью. При отсутствии серьезных неблагоприятных последствий уголовная ответственность не возникает (ч.2 ст.14 УК РФ).

Существенный вред здоровью - повреждение, адекватное причинению тяжко­го или средней тяжести вреда здоровью. Причинение легкого вреда здоровью при аналогичных обстоятельствах может расцениваться как проступок, влекущий за со­бой дисциплинарную ответственность.

Для. наступления уголовной ответственности каждое из трех перечисленных условий является необходимым:, а все они вместе - достаточными. При отсутствии хотя бы одного из указанных условий ответственность исключается. Так, медицин­ский работник не несет юридической ответственности при неблагоприятном исходе лечения, если его действия были правильными, если он сделал все, что следовало сделать в данной ситуации. Ответственность исключается, если медицинский ра­ботник не мог предвидеть, что его действия являются неправильными; если при объективно неправильных действиях не наступили вредные последствия или же от­сутствует причинная связь между неправильными действиями медицинского работ­ника и наступившими неблагоприятными последствиями.