Топография двенадцатиперстной кишки. Скелетотопия

-pars superior- L_I спускается до L_III

-pars ascendens поднимается до L_II

Синтопия

внутренней стороной своего изгиба -срастается с головкой поджелу­дочной железы;

сверху pars su­perior соприкасается с квадратной до­лей печени,

справа pars descendens — верхний полюс правой почки с надпочечником,

pars horizontalis проходит меж­ду а. и v. mesentericae seperiores -спереди и aorta и v. cava inferior — сзади.

позади- позвоночный столб.

слева- желудок.

duodenum можно отнести к экстраперитонеальным органам.

Строение стенки 12-ти перстной кишки

Слизистая оболочка, tunica mucosa представлена наличием поперечных складок, называемых круго­выми складками, plicae circulares, охватывающих 2/3 кишки. Складки эти состоят только из слизистой оболочки и подслизистой основы, tunica muscularis в них не участвует и являются постоянными образованиями, не исчезающими даже при растяжении кишечной трубки. Кроме циркулярных складок, на слизистой оболочке двенадцатиперст­ной кишки имеется продольная складчатость в самом начале ее, в области ampulla (bulbus) и продольная plica longitudinalis duodeni, расположенная на ме­диальной стенке нисходящей части; plica longitudinalis duodeni имеет вид валика и заканчивается сосочком, papilla duodeni major –(Фатеров сосочек -авт.). На papilla duodeni major открываются одним общим отверстием желчевыносящий проток печени и выводной проток поджелудочной железы. Этим объяс­няется название расширения (ампулы) тотчас перед выходным отверстием протока — ampulla hepatopancreatica –(ампула Одди авт.). Проксимально от papilla duodeni major находится второй сосочек меньшей величины — papilla duodeni minor-(Санториниев сосочек-авт.)- на нем открывается добавочный проток поджелудочной железы. Также имеется лимфатический аппарат, служащий для обезвреживания вредных веществ и микроорганизмов

В подслизистой основе двенадцатиперстной кишке, преимущественно в верхней ее половине расположены железы — glandulae duodendles, по строению они сходны с пилорическими железами желудка.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, -типичная, т.е. соответственно трубчатой форме состоит из двух слоев миоцитов: наружного — продольного и внутреннего — циркулярного; циркулярный слой развит лучше, чем продоль­ный; мышечная оболочка по направлению к нижнему концу кишки стано­вится тоньше.

Наружная оболочка на большем протяжении представлена адвентицией и только начальный отдел покрыт брюшиной со всех сторон, т.е. там наружная оболочка представлена- серозной оболочка, tunica serosa.

Тощая и подвздошная кишка.

Тощую и подвздошную кишку объединяют под общим названием intestinum tenue mesenteriale, так как весь этот отдел в отличие от duodenum покрыт брюшиной полностью и прикрепляется к зад­ней брюшной стенке посредством брыжейки. Хотя резко выраженной границы между jejunum, тощей кишкой (название происходит от то­го, что на трупе этот отдел обычно оказывается пустым), и ileum, подвздошной кишкой, не имеется, как на это было указано выше, однако типичные части обоих отделов (верхняя часть jejunum и нижняя — ileum) имеют ясные различия: jejunum имеет больший диаметр, стенка ее толще, она богаче снабжена сосудами. Петли брыжеечной части тонкой кишки располагаются главным образом в mesogastrium и hypogastrium, при этом петли тощей кишки лежат главным образом влево от срединной линии, петли подвздош­ной кишки — главным образом справа от срединной линии. Отдел лежит как бы в рамке, образованной сверху попереч­ной ободочной кишкой, с боков — восходящей и нисходящей, внизу петли кишки могут спускаться в малый таз. Приблизительно в 2 % случаев на подвздошной кишке, на расстоянии около 1 м от ее конца, находят отросток — Меккелев дивертикул-diverticulum Meckelii -остаток части эмбрионального желточного протока. Отросток имеет длину 5-7 см, приблизительно одинакового калибра с подвздошной кишкой и отходит от стороны, противоположной прикреплению к кишке брыжейки.