15

Местные нарушения кровообращения. Артериальная и венозная гиперемия.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Рассмотреть вопросы этиологии, патогенеза и исходов артериальной и венозной гиперемий. Изучить функциональные нарушения микроциркуляторного русла, лимфооттока и трофики тканей при артериальной и венозной гиперемиях.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ.

Функции системы кровообращения:

1.Поддержка постоянства показателей системной гемодинамики:

МОК - минутный объем кровообращения (МО - минутный сердечный выброс);

АД- артериальное давление;

ОЦК - объем циркулирующей крови;

ОПС - общее периферическое сопротивление;

ВД -венозное давление;

ВВ - венозный возврат крови к сердцу;

2.Обеспечение необходимый кровоток в тканях в соответствии с их функциональной активностью.

3.Обеспечение транскапиллярный обмен - обмен между микроцирку-ляторными сосудами и тканями.

Движущей силой кровотока является энергия,задаваемая сердцем потоку крови в сосудах, и градиент давления - разница давлений крови между различными отделами сосудистого русла.Кровь течет из области высокого давления к области низкого.

В системе кровообращения различают следующие функциональные подразделы:

1.Сердце - насос,генератор давления.

2.Сосуды высокого давления - аорта,ее отделы, крупные артерии.

3.Резистивные сосуды - мелкие артерии, артериолы -сосуды стабилизаторы давления,поддерживают уровень системного АД, регулируют уровень местного кровотока в органах и тканях.

4.Сосуды-распределители кровотока-прекапилляры (метартериолы) - участвуют в создании ОПС(общее периферическое сопротивление), регулируют количество функционирующих капилляров.

5.Обменные сосуды-капиляры - организация транскапиллярного обмена.

6. Емкостные (аккумулирующие) сосуды-собирательные, мышечные венулы и мелкие вены ( 70% объема крови находится в этой зоне).

7.Шунтирующие сосуды-артериоло-венулярные анастомозы.

8.Сосуды возврата крови -крупные вены.

9.Резорбтивные сосуды- лимфатический отдел системы кровообращения.

Уровень перфузии в покое в различных органах:

Почки - 360 мл\мин х 100г ткани

Надпочечники - 300 мл\мин х 100г ткани

Щитовидная железа - 160 мл\мин х 100г ткани

Печень - 95 мл\мин х 100г ткани

Сердце - 70 мл\мин х 100г ткани

Головной мозг - 50 мл\мин х 100г ткани

Мышцы - 4 мл\мин х 100г ткани

Кости - 3 мл\мин х 100г ткани

Величина кровотока в покое ( в % к МОК ) в различных органах:

Головной мозг – 13-15%

Миокард – 4-5%

Почки – 20%

ЖКТ и печень – 20-25%

Скелетные мышцы – 15-20%

Кости,костный мозг,жировая и соединительная ткань – 10-15%

Кожа – 3-6%

Микроциркуляция - это движение крови и лимфы по кровеносным и лимфатическим сосудам, диаметр которых не превышает 100 мкм.

Структурные элементы микрососудистого русла:

1. Артериола;

2. Прекапиллярная артериола;

3. Капилляр;

4. Постка-пиллярная венула;

5. Венула.

6.Артериоло-венулярные анастомозы.

Диаметр капилляра: Мышцы, нервы - 4,5 - 7 мкм; кожа, слизистые - 7 - 11 мкм; кроветворные органы, железы внутренней секреции - 20-30 мкм.

Общее количество капилляров в организме - 40 млрд.

Гидростатическое давление в артериальном конце капилляра 30-35 мм рт.ст., в венозном - 10-15 мм рт.ст., в межклеточном пространстве - 1-2 мм рт. ст.

Онкотическое давление крови - 25 мм рт. ст..

Доля падения гидростатического давления по мере движения крови в сосудистом русле зависит от величины периферического сопротивления: крупные артерии - 10%, резистивные сосуды - 65%, обменные сосуды - 10-35%

Динамика транскапиллярного обмена жидкости

(по Старлингу и Гайтону):

Действующие силы	Артериальный конец капилляра, ммHg	Точка равновесия, ммHg	Венозный конец капилляра, мм Hg
Выдавливающие
Капиллярное гидростатическое давление	30,0	17,0	10,0
Присасывающее тканевое давление	5,3	5,3	5,3
Интерстициальное онкотическое давление	6,0	6,0	6,0
СУММА	41,3	28,3	21,3
Удерживающая
Онкотическое давление плазмы	28,0	28,0	28,0
РЕЗУЛЬТИРУЮЩАЯ	В ткань, 13,3	В ткань, 0,3	В сосуд 6,7

Регуляция микроциркуляторного кровотока

1.Базальный тонус (миогенный) - сократительный автоматизм гладкомышечных клеток сосудов.

2.Нейрогенные механизмы:

-симпатические вазоконстрикторы (медиатор - норадреналин, действующий на альфа-1 рецепторы);

-симпатические вазодилятаторы (медиатор адреналин, действующий на бета -2 рецепторы)

-парасимпатические вазодилятаторы ( медиатор - ацетилхолин).

3.Гуморальные вазоконстрикторы:

-катехоламины, ангиотензин II, вазопрессин;

-эндотелины-паракринные пептиды эндотелия;

-некоторые лейкотриены и др.

4.Гуморальные вазодилятаторы:

• кинины;

• гистамин,

• простагландины;

• лейкотриены и др.

5.Вазоактивные ( вазодилятаторные )продукты тканевого обмена:

- окись азота NO;

- углекислый газ;

- молочная кислота;

• катионы калия и водорода;

• продукты гидролиза АТФ - АДФ,аденозин и др.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ И ОБСУЖДЕНИЯ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ:

1. Морфология и физиология микроциркуляторного русла, как центрального звена системы кровообращения.

2. Роль эндотелиальных факторов: фактора релаксации эндотелиального происхождения, фактора гиперполяризации, эндотейлинов в патогенезе местных нарушений кровообращения.

3. Гемодинамические основы развития нарушений регионарного кровообращения.

4. Определение понятия " артериальная гиперемия".

5. Причины возникновения и механизм развития физиологической артериальной гиперемии.

6. Этиология, патогенез и внешние признаки патологической артериальной гиперемии.

7. Микроскопические признаки артериальной гиперемии.

8. Изменения в тканях при артериальной гиперемии, их значение и возможные последствия.

9. Определение понятия "венозная гиперемия" ("пассивная гиперемия", "застой крови").

10. Причины возникновения и внешние причины венозной гиперемии.

11. Механизмы развития венозной гиперемии.

12. Изменения в тканях при венозной гиперемии, их значение и последствия.

Сердечно-сосудистую систему можно разделить на структурные элементы системного кровообращения и структурные элементы микроциркуляторного русла.

Структурные элементы системного кровообращения:

-Сердце — насос, генератор давления.

-Сосуды высокого давления — упруго-растяжимые сосуды — аорта, крупные артерии обеспечивают перевод толчкообразного движения крови в плавно поступательное.

Структурные элементы микроциркуляторного русла:

-Артериолы - резистивные сосуды. Стенка артериолы содержит слой гладкой мускулатуры, её сокращение и расслабление может значительно изменять просвет сосуда, а, следовательно, и сопротивление

-Прекапиллярные артериолы (прекапилляры, прекапиллярные жомы). Они регулируют количество функционирующих в микрорегионе капилляров.

-Капилляры - обменные сосуды. Основная функция капилляров - транскапиллярный обмен. Имен­но проходя через капилляры кровь выполняет свою "главную работу" в организме по снабжению, дренажу и гуморальной регуляции тканей.

-Посткапиллярные венулы (посткапилляры, посткапилляр­ные жомы)

-Венулы - емкостные сосуды выполняют депонирующую функцию

-Артериально-венозные анасто­мозы. Артерио-венозные анастомоз — самый короткий путь между артериями и венами, который снабжен сфинктерами. В нормальном состоянии анастомозы закрыты, и кровь происходит через сеть капилляров. Если они открываются, кровь поступает в вены, минуя капилляры.