36. Сахарный диабет, этиология, лечение, профилактика.

37. Скарлатина, этиология, лечение, профилактика.

Скарлатина – одна из форм стрептококковой инфекции. Для скарлатины характерны поражение зева ангиной, мелкоточечная сыпь вначале на шее. Плечах груди. Наиболее отчетливо сыпь выражена на внутренних поверхностях конечностей, локтевых и коленных сгибах, паховых складках, боковых поверхностях грудной клетки и нижней части живота. На лице больного сыпь на лбу и висках, выраженный румянец на щеках и подчеркнутая, резко ограниченная бледность носогубного треугольника.

Скарлатиной болеют в основном дети в возрасте от 1 года до 9 лет.

Источник инфекции – больные скарлатиной в период проявления болезни и в первые 5-6 дней после их исчезновения. Болезнь передается воздушно-капельным путем, а так же через третьи лица, игрушки, предметы обихода, кот. пользовался больной.

Иммунитет остается на длительное время, а иногда и на всю жизнь.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 12 дней ( в среднем от 2 до 7 дней)

Начало болезни острое, внезапное, резко повышается температура до 38-40, озноб, тошнота, головная боль, боль в горле. Через 18-24 ч появляется сыпь.

Если не развиваются ранние осложнения (воспаление среднего уха – отит, лимфатических узлов, легких) то к концу 1й недели острый период болезни заканчивается. При правильном лечении к 10-12 му дню большинство детей выздоравливает. На 2-4 недели болезни могут возникнуть поздние осложнения : ангина, отит, пиелонефрит, нарушение сердечной деятельности, возникновение или обострение ревматоидных заболеваний.

В легких случаях заболевания все симптомы скарлатины бывают малозаметными. Сыпь может появится на очень короткое время или не появится вообще.

Лечение проводится преимущественно дома. Госпитализации подлежат больные с тяжелой и среднетяжелой формой болезни, а также больные, в семье которых имеются дети от 3 мес до 7 лет и школьники первых двух классов, не болевшие скарлатиной. Как правило, врач назначает антибактериальную терапию препаратами пенициллинового ряда в течение 5-7 дней.

Дети посещающие дошкольные учреждения, но не болевшие скарлатиной, не допускаются в эти учреждения в течении 7 дней от момента изоляции больного. Взрослые, общавшиеся с больными, работающие в дошкольном учреждении, допускаются к работе, но подвергаются медицинскому наблюдению в течении того же срока. Переболевшие дети приходят в доу через 12 дней после клинического выздоровления.

38. Слуховая сенсорная система. Механизмы восприятия звука. Особенности онтогенеза.

39. Сон как функциональное состояние мозга. Структура сна. Специфика сна у детей разных возрастов.

40. Строение и функции мозжечка.

У мозжечка различают два полушария и непарную серединную филогенетически старую часть – червь. Поверхность полушарий и червя разделяют борозды, между которыми расположены листки ( извилины).

Каждый листок (извилина) мозжечка представляет собой тонкую прослойку белого вещества, покрытого корой (серым веществом). В коре различают 3 слоя: наружный - молекулярный, средний - слой грушевидных нейронов (ганглионарный), внутренний зернистый. В молекулярном и зернистом слоях залегают в основном мелкие нейроны. Крупные грушевидные нейроны (клетки Пуркинье) — это эфферентные нейроны коры мозжечка.

По аксонам эфферентных нейронов нервные импульсы направляются к нейронам ядер мозжечка и к таламусу, а дендриды располагаются в молекулярном слое. Остальные нейроны – вставочные (передают импульсы грушевидным нейронам). К нейронам коры мозжечка импульсы направляются по 3 системам волокон (афферентных):

1. От нижних олив продолговатого мозга, оплетают дендриды клеток Пуркинье, формируя на них синапсы.

2. От ядер моста к клеткам зернистого слоя

3. В кору мозжечка от клеток голубого пятна покрышки моста.

Они изменяют возбудимость нейронов коры мозжечка. Аксоны клеток Пуркинье могут вызвать торможение нейронов ядер мозжечка. Следовательнодеятельность нейронов коры мозжечка сводится к торможению функций ядер мозжечка.

В толще белого вещества имеются скопления серого — парные ядра. Самое крупное - зубчатое ядро расположено в пределах полушария мозжечка; медиальнее его- пробковидное, еще медиальнее - шаровидное, наиболее медиально находится ядро шатра. Аксоны нейронов ядра шатра идут к вестибулярному ядру Дейтерса и к ретикулярной формации продолговатого мозга и моста. Аксоны пробковидного и шаровидного ядер - к красному ядру среднего мозга и в таламус. Аксоны зубчатого ядра – в таламус.

Афферентные и эфферентные волокна, связывающие мозжечок с другими отделами головного мозга, образуют 3 пары мозжечковых ножек. Нижние ножки мозжечка соединяют мозжечок с продолговатым мозгом, средние – с мостом, верхние – с четверохолмием.

Функциональное значение мозжечка заключается в : 1) регуляции мышечного тонуса и положения тела 2) координации движений 3) координации быстрых движений (по команде) 4) поддержании равновесия тела.

Поражения мозжечка приводят к нарушению тонуса мышц, равновесия, неспособности к выполнению сложных и тонких движений, изменению речи и почерка.

41. Строение костей, рост костей. Типы соединения костей.

42. Типологические особенности ВНД человека, формирование в онтогенезе.

43. Туберкулёз, этиология, лечение, профилактика.

44. Углеводы. Значение для обмена веществ. Потребность детского организма в углеводах.

45. Учение о ВНД . роль И.П. Павлова и И.М. Сеченова в создании учения о ВНД.

46. Функциональная асимметрия мозга. Формы ее проявления.

Учение о межполушарной асимметрии берет начало с 1861 г., когда французский врач П. Брока (Вгоса Р., 1824-1880) установил наличие в левом полушарии мозга так называемого моторного центра речи. Исследования последующих лет позволили создать представление о различии участия левого и правого полушарий в психической деятельности. Полушарие, от которого прежде всего зависит функция речи, стало именоваться доминантным. У большинства людей им оказалась левая гемисфера.

Функциональную асимметрию левого и правого полушарий можно рассматривать как эволюционное приобретение, отражающее достигнутый человеком исключительно высокий уровень функциональной дифференциации его мозга. По одной из гипотез с появлением зачатков абстрактного мышления и речи у далеких предков современного человека эти функции взяло на себя левое полушарие. В связи с этим связанная с левым полушарием правая рука постепенно становилась более активной и вместе с тем более сильной и ловкой. Абстрактное мышление и речь, находясь во взаимозависимости, постепенно совершенствовались и приобретали для человека все большую значимость.

Функциональная асимметрия полушарий - это характеристика распределения психических функций между правым и левам полушариями головного мозга.

Функциональная асимметрия обнаружена не у всех людей, примерно у одной трети она не выражена, т.е. полушарии не имеют четкой функциональной специализации.

Выделяют несколько видов функциональных асимметрий:

1. Моторная асимметрия - неодинаковость двигательной активности рук, ног, лица, половин тела, управляемая каждым полушарием мозга.

2. Сенсорная асимметрия - неравнозначность восприятия каждым из полушарий объектов, расположенных слева и справа от средней плоскости тела.

3. Психическая асимметрия - специализация полушарий мозга в отношении различных форм психической деятельности.

При рассечении мозолистого тела происходит раздвоение личности. Выстраиваются две модели поведения на одну и ту же ситуацию. В процессе эволюции у человека происходит разделение функций правого и левого полушарий.

Морфологически полушария принципиально не отличаются. Правое лишь на 5 г. больше левого, но в левом полушарии больше серого вещества.

Имеются многочисленные доказательства того, что восприятие эмоциональных сигналов находится под контролем правого полушария. Правосторонние корковые разрушения делают невозможным декодирование эмоционального настроения собеседника, нарушают распознавание лицевой экспрессии эмоций. Разрушения в правом полушарии (но не в левом) сопровождаются потерей способности выразить или передать свое переживание интонацией голоса.

Использование методик, с помощью которых можно избирательно воздействовать только на одно полушарие, позволило исследователям продемонстрировать значительные различия в умственных способностях двух полушарий. Полагают, что: Левое полушарие участвует в основном в аналитических процессах; это полушарие - база для логического мышления. Преимущественно оно обеспечивает речевую деятельность - ее понимание и построение, работу со словесными символами. Обработка входных сигналов осуществляется в нем, по-видимому, последовательно. Правое полушарие обеспечивает конкретно-образное мышление и имеет дело с невербальным материалом, отвечая за определенные навыки в обращении с пространственными сигналами, за структурно-пространственные преобразования, способность к зрительному и тактильному распознаванию предметов. Поступающая к нему информация обрабатывается одномоментно и целостным способом.

Правое полушарие лучше, чем левое, справляется с различением ориентации линий, кривизны, многоугольников неправильных очертаний, пространственного расположения зрительных каналов, глубины в стереоскопических изображениях. Однако левое полушарие обнаруживает большие способности в отношении других аспектов зрительно-пространственного восприятия. Оно лучше дифференцирует нарисованные лица, если они различаются только одной чертой. Правое полушарие лучше различает их, когда они отличаются не одной, а многими чертами. Предполагают, что левое полушарие превосходит правое, когда задача состоит в выявлении немногих четких деталей, а правое доминирует при интеграции элементов в сложные конфигурации. Это различие согласуется с клиническими данными. При патологиях правого полушария рисунки больных утрачивают целостность общей конфигурации. При поражении левого полушария основная конфигурация объекта обычно воспроизводится, но рисунок обеднен деталями. "Пространственное" правое и "временное" левое полушарие вносят каждое важный вклад в большинство видов когнитивной деятельности. По-видимому, у левого полушария больше возможностей во временной и слуховой областях, а у правого - в пространственной и зрительной.

Каждое полушарие, функционируя изолированно, предпочитает формировать целостное изображение. Это особенно очевидно у больных с "расщепленным мозгом". Когда такому больному, фиксирующему точку на экране, предъявляли рисунки-химеры (изображения, составленные из половинок двух разных объектов) и спрашивали, что он видит, он называл объект, соответствующий правой части химерного рисунка, проецирующейся в левое полушарие. Неудивительно, что он называл правый "полуобъект", так как у подавляющего большинства правшей за речь ответственно левое полушарие. Однако "говорящее" левое полушарие совершенно "не осознавало", что ему предъявляется только половина стимула. Когда же после этого опыта испытуемому в условиях свободного зрения (без фиксации определенной точки) предъявляли целые изображения тех же объектов и просили показать, какой из них он видел раньше, он почти всегда выбирал тот предмет, который раньше находился слева и воспринимался правым полушарием (Леви Д., 1995). Не умея "говорить", правое полушарие без слов демонстрировало, что воспринимает половину стимула как целый объект.

Существует точка зрения, согласно которой в функциях различных полушарий представлены различные способы познания. Функции левого полушария отождествляются с осознанными, логическими процессами мышления, функция правого полушария - это интуитивное мышление. По мнению Р. Орнстейна, сегодня принятая система образования строится исключительно на развитии у детей способностей левого полушария, т.е. языкового и логического мышления, а функции правого полушария специально не развиваются. Невербальному интеллекту не уделяется должного внимания.

Связь левого полушария с определенными типами движений хорошо известна в клинике. Рука, соответствующая полушарию с речевым центром (чаще правая), обнаруживает большие способности к тонким движениям, чем рука, связанная с недоминантным полушарием. Больные с повреждением левого полушария без правостороннего паралича, тем не менее, испытывают затруднения в воспроизведении сложной последовательности движении рук и сложных позиций пальцев. У глухонемых поражение левого полушария сопровождается распадом языка жестов, что сходно с распадом речи у нормально говорящих людей.

Д. Кимура полагает, что в эволюционном плане именно развитие руки как органа языка жестов, ее манипулятивных способностей и привело к формированию особых функций левого полушария. Способность руки к тонким манипуляциям была передана артикуляционным органам.

Сознание человека базируется на совместной деятельности двух полушарий, хотя одно из них является доминантным.

Индивидуальность зависит от типа функциональной асимметрии полушарий а также от уровня их интегрального взаимодействия.

Правое полушарие - узнавание предметов, цвет, форма, различение голосов. Правое полушарие перерабатывает информацию одновременно и целостно, не рассматривая при этом отдельные части, элементы, входящие в состав предмета или явления. Правое полушарие следит за всеми изменениями окружающей среды, за изменением настроения, а левое анализирует эти изменения, оно ответственно за выбор цели, которую мы ставим перед собой на будущее. В правом полушарии объединяется вся информация, приходящая из соматосенсорной зоны, сообщающая относительное положение тела в пространстве. Она соединяется с информацией, поступающей из зрительных и слуховых зон коры, благодаря чему мы имеем точное представление о собственном теле во время его передвижения в пространстве.

Левое полушарие отвечает за речь, письмо, чтение, счет, сознательное абстрактное мышление. Левое полушарие принимает переработанную информацию, аналитическую и последовательную с привлечением фактов, логики. В левом полушарии информация, приходящая из соматосенсорной зоны соединяется с памятью, что позволяет осмысленно интерпретировать зрительные, слуховые и тактильные ощущения (сообщение от рецепторов кожи, мышц, суставов) и вырабатывать определенную линию поведения.

Заключение.

Обобщая все полученные данные, можно уверенно сказать, что кора головного мозга – это «магнетический инструмент», отличающий человеческие существа от других животных. Она дала нам способность создавать орудия труда и т.д.

Два полушария головного мозга не идентичны друг другу ни в анатомическом, ни в функциональном отношении. У большинства людей правое

полушарие, по – видимому, перерабатывает информацию как целое, а в левом происходит последовательная переработка информации. Наиболее важным является процесс использование языка – видеоспецифический тип поведения уникальный для Homo Sapiens.

47. Эмоции, механизмы возникновения и особенности проявления у детей. Эмоциональный стресс.

48. Энцефалит, этиология, лечение, профилактика.

49. Эпидемиология и профилактика ВИЧ – инфекции (СПИДа)

50. Эпидемический паротит (свинка). Особенности проявления у детей, профилактика, возможные осложнения.

Эпидемический паротит (заушница, свинка) – острое вирусное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением слюнных желез, а так же нервной системы. Свинкой чаще болеют дети от 5 до 15 лет.

Возбудитель свинки –фильтрующийся вирус, кот., находясь в слюне больного, передается воздушно – капельным путем. Обладая незначительной стойкостью вне организма, возбудитель свинки не переносится третьими лицами и очень редко передается через посуду, игрушки, книги.

Инкубационный период от 11 до 23 дней. Больной заразен в последние дни инкубационного периода и в течении всей болезни. Заболевание сопровождается общим недомоганием, головной болью, потерей аппетита, и повышением (небольшим) температуры тела, в тяжелых случаях может быть рвота, носовое кровотечение.

Больной ребенок с первых часов болезни ощущает боль при жевании. Через 1-5 суток появляется болезненная припухлость околоушных слюнных желез. Кожа над припухлостью не видоизменяется, особенно сильная боль ощущается при жевании, причем в связи с тем, что железы почти перестают вырабатывать слюну, пища кажется сухой и невкусной. Обычно через 4-5 дней болезненные явления уменьшаются, и на 8-10 день ребенок выздоравливает. Если процесс в другой околоушной железеначинается позже или возникает в поднижнечелюстных и подъязычных слюнных железах, тампература тела у больного снова повышается и болезнь затягивается на 2-3 недели.

Помимо слюнных желез, могут поражаться и другие. Например, поджелудочная, у мальчиков – воспаление яичек, у девочек – яичников, реже наблюдается воспаление грудных, щитовидной, зобной желез, а так же мозговой оболочки (менингит), ткани мозга (энцефалит).

Осложнения выражаются в различных изменениях, развивающихся уже в более поздние сроки в результате перечисленных поражений. Следствием менингита могут быть гипертензионный синдром, астения, заикание, иногда недержание мочи, эпилепсия. Опасны осложнения после энцефалита, менингоэнцефалита (парезы, параличи, нарушения психики).

Поражение внутреннего уха, слухового нерва может привести к необратимой глухоте. Описаны атрофия зрительного нерва, атрофия яичка вследствие орхита, диабет в результате панкреатита и др. Однако эти тяжелые отдаленные последствия сравнительно редки. Осложнения во время болезни как проявления вторичной инфекции могут наблюдаться в виде пневмоний, отитов, но они также редки.

В некоторых случаях через 2-3 недели после выздоровления наблюдается рецидив (возврат) болезни с более легким и коротким течением.

Больных свинкой изолируют в домашних условиях до исчезновения клинических явлений, в среднем на 9 дней. После изоляции больного проводят уборку и проветривание помещения. Для детей до 10 лет не болевших свинкой и имевших контакт с больными, назначают карантин на 21 день. При точно установленном сроке контакта первые 10 дней контактировавшие дети могут посещать ДОУ, т.к. в эти сроки они не заболевают. Карантину подлежат не болеющие ранее паратитом и не иммунизированные дети. После 10 ого дня с момента контакта проводят систематическое медицинское наблюдение. Вакцинации подлежат дети 12 мес и 6 лет.