Україна квнз «Мелітопольський медичний коледж» зор

Е.П. Педченко

Збірник лекцій на тему: Протимікробні та Хіміотерапевтичні засоби

Антисептичні та дезінфекційні засоби.

Антибіотики.

Сульфаніламідні препарати.

Синтетичні протимікробні засоби різної хімічної будови.

Протитуберкульозні й протисифілітичні засоби

Протипротозойні, протимікозні, противірусні, протигельмінтні засоби

протибластомні засоби.

Основні принципи лікування в разі гострих отруєнь лікарськими засобами

Антисептичні та дезинфікуючі засоби

Речовини, що виявляють пригнічувальну дію на мікроорганізми (МКО), називаються протимікробними. Ці речовини виявляють:

1. Бактеріостатичну дію – здатність затримувати ріст і розвиток МКО.

2. Бактерицидну дію – здатність викликати загибель МКО.

Класифікація протимікробних засобів.

1. Антисептичні засоби - знищують МКО на поверхні шкіри, слизових, ран.

2. Дезінфікуючі засоби – знищують МКО на предметах догляду за хворими,

інструментах, посуді, білизні, одязі, у приміщеннях. Багато речовин є

одночасно й антисептичними, й дезінфікуючими засобами.

3. Хіміотерапевтичні засоби – використовуються для впливу на МКО, що

знаходяться в організмі людини.

ПРЕПАРАТИ.

1. Галогени і галогеновмісні сполуки

Протимікробну дію проявляють лише ті препарати, що містять вільний йод або вільний хлор. Механізм протимікробної дії галогенів полягає в денатурації білків протоплазми мікробних кліток, що веде до загибелі кліток.

Хлорне вапно (Calcaria chlorata)

Форма випуску: порошок, з якого готують матковий розчин

Дія: дезінфікуючий засіб, з якого легко вивільняється активний хлор. Його протимікробна дія проявляється дуже швидко, але вона недовготривала. Для виготовлення розчинів використовуються лише ті порції хлорного вапна, в яких міститься не менше 32 % вільного хлору. За рахунок бактерицидних властивостей відноситься до надійних дезінфікуючих засобів.

Застосування: у виді 0,2-0,5 % свіжовиготовлених розчинів використовують для дезінфекції приміщень, білизни, виділень інфекційних хворих (гною, харкотиння, сечі, фекаліїв). Такі розчини не треба застосовувати для знезаражування металевих інструментів, оскільки вони викликають корозію металу.

Хлорамін Б (Chloraminum В)

Форма випуску: порошок

Дія: препарат містить 25-29 % активного хлору, виявляє протимікробну та дезодоруючу дію (знищує неприємні запахи ).

Застосування: розчини хлораміну застосовують для промивання очей, дезінфекції рук, спринцювань (0,25-0,5 %), для обробки гнійних ран, гноячкових захворювань шкіри (0,5-2 %), для дезінфекції приміщень, предметів догляду за хворими і неметалічних інструментів (1–3%), для знезаражування виділень хворих при кишкових і краплинних інфекціях – 3%, при туберкульозі – 5 % розчин.

Розчин йоду спиртовий (Solutio Iodi spirituosa)

Форма випуску: флакони 10-25 мл, ампули по 1 мл 5% водно-спиртового розчину йоду.

Дія: антисептична, дубильна, припікальна, відволікаюча, сильна подразнювальна, тому він може викликати хімічні опіки шкіри. У зв'язку з цим повторно використовувати його потрібно з обережністю.

Застосування: для обробки країв ран, рук хірурга, при захворюваннях шкіри, міозиті, невралгії. При атеросклерозі і хронічному бронхіті призначають всередину 6 крапель 5% розчину на ½ склянки молока.

Препарати, що містять йод і є замінниками розчину йоду спиртового для знезаражування операційного поля:

- йодонат (Jodonatum) – знезаражування шкіри операційного поля проводиться шляхом дворазового змащення 1 % розчином.

- йодопірон (Iodopironum) – 1% розчин для обробки операційного поля, 0,1% - для обробки рук хірурга, 0,5-1% розчин для лікування гнійних ран.

- йодобак – сучасний препарат для обробки операційного поля, слизових, шкіри, ран, виразок, пролежнів.

Розчин Люголя (Solutio Lugoli)

Форма випуску: флакони 25-100 мл

Дія: це розчин йоду у водному розчині калію йодиду, що виявляє протимікробну, протизапальну дію. Різновид цього препарату - розчин Люголя з гліцерином. Він менше подразнює слизові оболонки.

Застосування: для змащення слизової оболонки глотки і гортані, стерилізації кетгуту, санації бактеріоносіїв, всередину по 5-10 крапель для передопераційної підготовки хворих тиреотоксичним зобом.

2. Антисептики ароматичного ряду

Висока протимікробна активність цієї групи антисептиків зумовлена властивістю легко проникати через мембрани мікробів і викликати денатурацію білків протоплазми.

Фенол або кислота карболова (Phenolum. Acidum carbolicum).

Дія: сильна бактерицидна дія у відношенні вегетативних форм МКО, на спори діє слабко. Розчин фенолу на шкіру і слизові оболонки виявляє подразнювальну і припікальну дію, легко всмоктується через них і може привести до інтоксикації, що супроводжується пригніченням дихання і серцевої діяльності. Тому фенол не слід застосовувати при ураженнях шкіри і слизових.

Застосування: 3-5% розчин для дезінфекції меблів, предметів домашнього вживання, лікарняної білизни, виділень хворих, для зберігання хірургічних інструментів, дезінфекції катетерів, дренажів; іноді отит, консервування ліків, сироваток і свічок у фармації – 0,1-0,5% розчин; в складі препарату орасепт при захворюваннях горла та рота. Замінником фенолу є трикрезол.

Іхтіол (Ichthуolum)

Форма випуску: мазь 10-20% - 50 г, свічки 0,2

Дія: протизапальна, слабка анестезуюча й антисептична

Застосування: лікування опіків, екземи, бешихи, лишаїв, фурункульозу, міалгій, невралгій, артритів - мазі, 10-30 % водно-спиртові й гліцеринові розчини для примочок і втирань; при параметритах і сальпінгітах призначається у свічках.

Лізол – 3-10% розчини для дезінфекції білизни, миття перев'язочних і операційних, 1-3% розчин для дезодорації ран.

Лінімент бальзамічний за Вишневським

(Linimentum balsamicum Wishnevsky)

Форма випуску: флакони 100 мл

Дія: містить дьоготь, ксероформ, касторову олію, виявляє протимікробну, слабку подразнювальну дію, сприяє загоєнню ран.

Застосування: для лікування ран, виразок, пролежнів, опіків.

Мазь Вількінсона застосовують при корості, трихофітії, дерматомікозах.

3. Засоби аліфатичного ряду

Зневоднюють білки кліток МКО, тим самим викликаючи їх загибель.

Спирт етиловий (Spiritus aethylicus)

Дія: зовнішньо виявляє подразнювальну (40%), протимікробну (70-90-95%), дублячу (96%) дію.

Застосування: для обробки рук медичного персоналу (70-96%), операційного поля (70%), стерилізації хірургічних інструментів (90-95%), лікування гнійних ран (95%), компресів (40%)

Розчин формальдегіду (Solutio Formaldehydi) або

Формалін (Formalinum)- розчин, що містить 36,5-37,5% формальдегіду.

Дія: впливає не тільки на вегетативні, але й на спорові форми бактерій, виявляє протимікробну, дезінфікуючу, дезодоруючу дію, зменшує пітливість.

Застосування: як засіб для миття рук, обробки шкіри при підвищеній пітливості (0,5-1 % розчин), для дезінфекції неметалічних інструментів (0,5 % розчин), для спринцювань -1:2000. Формалінова мазь – при підвищеній пітливості.

Лізоформ – застосовують 3% розчин для дезінфекції рук, інструментів, операційних, перев'язочних.

Цимезоль – аерозоль для лікування і профілактики гнійних ускладнень при ушкодженнях м'яких тканин, трофічних виразках, пролежнях, опіках.

4. Група барвників

Барвники - група забарвлених протимікробних засобів з відносно невисокою токсичністю. Чутливість різних штамів патогенних мікроорганізмів до цих препаратів різна. Найбільш чуттєвими до них є грампозитивні бактерії і коки. У білковому середовищі (кров, гній) їх протимікробна активність різко падає.

Брильянтовий зелений (Viride nitens)

Форма випуску: 1-2% спиртовий розчин у флаконах 10-50 мл

Дія: найбільш активний антисептик із групи барвників, виявляє протимікробну дію.

Застосування: у вигляді 1-2 % спиртових або водних розчинів для обробки шкіри в зв'язку з наявністю подряпин, ран, порізів, для знезаражування операційного поля, використовується також при лікуванні піодермій, блефаритів.

Метиленовий синій (Methylenum coeruleum)

Форма випуску: порошок, 1 % водний і спиртовий розчин, а також в ампулах, що містять по 20 і 50 мл 1 % розчину метиленового синього в 25 % розчині глюкози.

Дія: зовнішньо – протимікробна, виділяючись із сечею, препарат забарвлює її в синій колір. При внутрішньовенному введенні перетворює гемоглобін у метгемоглобін, який зв'язує ціаніди в нетоксичний комплекс.

Застосування: у вигляді 1-3 % спиртових розчинів при опіках, піодермії, фолікулітах, водний розчин 1:5000 - при циститах, уретритах, для промивання порожнин тіла. Розчин метиленового синього вводять у вену при отруєнні синильною кислотою і її солями (ціанідами), карбон оксидом, сірководнем.

Етакридину лактат (Aetacridini lactas)

Форма випуску: порошок, що використовується для виготовлення розчинів, мазі, пасти; таблетки по 0,01 г в поєднанні з 0,09 г кислоти борної; 0,1 % спиртовий розчин і 3 % мазь - 25 г.

Дія: протимікробний препарат, головним чином, для лікування кокових інфекцій, малотоксичний, не подразнює тканини.

Застосування: як зовнішній профілактичний і лікувальний засіб для обробки і лікування свіжих та інфікованих ран - водні розчини 0,05-0,2% (1:2000-1:500), для промивання плевральної і черевної порожнини, сечового міхура, при гнійному плевриті, перитоніті, артриті - 0,05-0,1% (1:2000 -1:1000), у виді примочок і тампонів при фурункулах, карбункулах і абсцесах - 0,1-0,2%, а також у краплях для очей, носа при запальних захворюваннях - 0,1% розчин. В дерматології застосовують 2,5 % присипки, 1-3 % мазі, 5-10 % пасти. Іноді призначається всередину при колітах і ентероколітах (у таблетках).

5. Окислювачі

Ці засоби при контакті з тканинами організму розпадаються з виділенням молекулярного (перекис водню) або атомарного (калію перманганат) кисню, окисляють білки МКО і викликають їх загибель.

Калію перманганат (Каlіі permanganas)

Форма випуску: темно-фіолетові кристали або дрібний порошок з металевим блиском у добре закритих банках.

Дія: протимікробна, дезодоруюча, а розчини, в залежності від концентрації, виявляють в'яжучий, подразнювальний і припікальний ефекти. Сильний окислювач. Вибухонебезпечний. Прекурсор.

Застосування: водні розчини для промивання ран (0,1-0,5%), для полоскання рота і горла (0,01-0,1%), для спринцювання і промивання в гінекологічній і урологічній практиці, для обробки опікових і виразкових поверхонь (2-5 %), 0,02-0,1 % розчин використовують для промивання шлунка при гострих отруєннях препаратами опію (морфіном, кодеїном), фосфором, алкоголем.

Розчин перекису водню розведений (Solutio Hydrogenii peroxydi diluta)

Форма випуску: флакони 25-50 мл 3% розчину

Дія: протимікробна, дезодоруюча, місцева кровоспинна; при контакті з тканинами виділяється велика кількість піни, що сприяє очищенню гнійної рані від сторонніх часток і мертвих тканин, згустків крові, мікроорганізмів.

Застосування: для полоскання при запальних процесах рота і горла (стоматити, ангіна), для очищення і лікування забруднених і гнійних ран, зупинки носових і капілярних кровотеч, 6 % розчин для дезінфекції інструментарію.

6. Похідні нітрофурану

Препаратам характерна висока протимікробна активність і відносно низька токсичність для людей. Тому вони використовуються не тільки як антисептики, але і як хіміотерапевтичні засоби, виявляють пригнічувальну дію на грампозитивні та грамнегативні патогенні мікроорганізми, а також на деякі великі віруси, трихомонади, лямблії.

Фурацилін (Furacilinum)

Форма випуску: порошок, таблетки 0,02 г для приготування розчинів, мазь 0,2%-25 г.

Дія: протимікробна на грампозитивні та грамнегативні бактерії, при зовнішньому застосуванні не подразнює тканини і сприяє процесам грануляції і загоєння ран.

Застосування: місцево для лікування і профілактики гнійно-запальних процесів: в концентрації 1:5000 використовують для лікування гнійних ран, пролежнів, опіків, зрошуючи їх поверхню і накладаючи вологі пов'язки, для промивання порожнин, як очні краплі при кон’юнктивіті та інших захворюваннях очей. Спиртовий розчин фурациліну (1:1500) застосовують як вушні краплі при хронічних гнійних отитах, фурункулах зовнішнього слухового проходу, 0,2 % фурацилінова мазь застосовується при блефаритах.

7. Детергенти

Детергенти - синтетичні сполуки, що характеризуються високою поверхневою активністю, мають миючі, дезінфікуючі, розчинюючі властивості, сильний бактерицидний ефект.

Механізм дії детергентів ґрунтується на їх здатності різко порушувати поверхневий натяг, в результаті чого значно зростає проникність оболонки мікроорганізмів, порушується обмін речовин, що приводить до їх загибелі.

Хлоргексидину 6іглюконат (Chlorhexidini bigluconas)

Форма випуску: флакони по 0,5 л; 3 л , 5 л 20 % розчину, а також у флаконах по 100 мл 0,05 % розчину – для індивідуальної профілактики венеричних хвороб.

Дія: дезінфікуючий і антисептичний засіб з бактерицидними властивостями відносно грампозитивних і грамнегативних штамів патогенних мікроорганізмів, у тому числі збудників венеричних хвороб, найпростіших, грибів. Не впливає на мікобактерії і спори. Очищає і дезінфікує шкіру, не ушкоджуючи її.

Застосування: для обробки рук медичного персоналу, операційного поля, швидкої стерилізації хірургічного інструментарію (0,5% спиртової розчин), післяопераційних ран, опікових поверхонь (0,5% водний розчин), при гнійно-септичних процесах (промивання ран, сечового міхура), для промивання очей, порожнин, для дезінфекції термометрів, приладів (0,02% водний розчин), 0,1 % водним розчином цього антисептика користуються для загальної дезінфекції приміщень, санітарного транспорту й оснащення. Для особистої профілактики венеричних захворювань 0,05 % розчин (сифіліс, гонорея, трихомоноз).

Декаметоксин (Decamethoxinum)

Форма випуску: таблетки 0,1 г для приготування розчину, вушні краплі 0,05% спиртовий розчин у флаконах по 10 мл, очні краплі 0,02% розчин у флаконах по 5-10 мл

Дія: бактерицидна, бактеріостатична у відношенні стафіло- і стрептококів, інших МКО, грибів, сприяє загоєнню ран, антисептичний і дезінфікуючий засіб

Застосування: обробка операційного поля і рук медперсоналу (0,025% розчин), стерилізація шовного матеріалу, інструментів, рукавичок (0,1% водний і спиртової розчин), гнійні і грибкові захворювання шкіри (0,5% розчин), застосовують для промивання сечового міхура, при поразці слизової рота, кон’юнктивіті, гострому отиті.

Роккал (Roccal)

Форма випуску: флакони 250 мл 1-10 % розчину

Дія: бактерицидна на грампозитивні і грамнегативні бактерії, гриби роду Candida і віруси, не діє на спори, мікобактерії туберкульозу; дезодоруюча дія

Застосування: обробка рук хірурга, інструментів (0,1% розчин), операційного поля (1% розчин), раневої поверхні, серветок, марлі, гумових виробів (0,025% розчин), рукавичок (10% розчин), для зовнішньої дезінфекції (1% розчин)

Церигель – застосовують для обробки рук медперсоналу.

Дегміцид – 1% розчин для обробки рук хірурга й операційного поля

Аятин - 1% розчин для обробки операційного поля і ран

8. Кислоти і луги

Протимікробна дія заснована на денатурації білків протоплазми мікроорганізмів.

Кислота борна (Acidum boricum)

Форма випуску: порошок, флакони 2-3-5% спиртової розчин 10 мл, 10% розчин у гліцерині 10 мл

Дія: характеризується невисокою антисептичною активністю, не подразнює шкіру і слизові оболонки, але легко проникає через них , здатна до кумуляції і може викликати отруєння, тому протипоказана хворим з порушенням функції нирок, новонародженим, не можна обробляти нею молочні залози, великі поверхні тіла.

Застосування: у вигляді 2-4 % водного розчину для промивання очей при кон’юнктивіті, порожнин, гнійних ран, у виді мазі (5 %) і в присипках при інфекційних захворюваннях шкіри, спиртові розчини як вушні краплі при отиті (по 2-3 краплі 1-3% розчину 2-3 рази в день), гліцеринові розчини при попрілостях, 5 % мазь борної кислоти як засіб для боротьби з педикульозом.

Розчин аміаку 10% або нашатирний спирт (Solutio Аmmonii caustici).

Форма випуску: флакони 10-100 мл

Дія: антисептична, спороцидна, миюча

Застосування: 0,5% розчин для миття рук хірурга за методом Спасокукоцького і Кочергіна

Саліцилова кислота – застосовується в мазях, пастах, присипках, спиртових розчинах при інфекційних захворюваннях шкіри.

Натрію гідрокарбонат – для стерилізації інструментарію.

9. Солі важких металів

Ці препарати викликають денатурацію білків, інактивують ферменти мікробних кліток, викликають їх загибель .

Протаргол – 5 % розчин у педіатрії краплі в ніс при риніті (препарат срібла).

Цинку сульфат (Zinci sulfas)

Форма випуску: порошок, очні краплі флакони 10 мл

Дія: антисептична і в'яжуча

Застосування: при кон’юнктивіті (0,1-0,5 %), хронічному катаральному ларингіті (змазування або пульверизація 0,25-0,5 % розчинами), уретритах і вагінітах (спринцювання 0,1-0,5 % розчинами).

Цинку оксид (Zinci oxidum)

Форма випуску: порошок

Дія: антисептична, в'яжуча, підсушувальна

Застосування: шкірні захворювання в складі цинкової мазі, цинкової пасти, пасти Ласара (саліцилово-цинкової), у свічках «Нео-Анузол» при геморої.