Часть 1.

Общие положения.

1. Соблюдение этико - деонтологических норм.

2. Соблюдать действующие приказы и инструкции.

3. Уход за кожей вокруг стомы.

4.Проведение обучающих занятий с родственниками.

5. Обучение пациента самоуходу.

Часть П.

Объем с/вмешательств при наличии у пациентов гастростомы.

1. Соблюдение этико-деонтологических норм.

2.Уход за кожей.

3.Кормление пациента.

4. Обучение родственников элементам ухода.

5. Обучение пациента самоуходу.

УВАЖАЕМЫЙ СТУДЕНТ !

Изучая теоретический материал, все навыки надо обработать на фантоме. Отработав навыки выполни следующие задания.

ЗАДАНИЕ № 1

Подумайте, какие проблемы могут возникнуть у пациентов с

а) коло-, илиостомой

б) цистостомой

в) трахеостомой

ЗАДАНИЕ №2.

Составьте план сестринских вмешательств для наиболее общих проблем.

ЗАДАНИЕ № 3.

Разработайте беседу обучающего характера для родственников пациента с цистомой.

ЗАДАНИЕ №4.

Составьте план обучающих занятий для пациента с цистомой.

ЗАДАНИЕ № 5.

Пациент Семенов И.К. .,55 лет с илеостомой пожаловался Вам на ломкость ногтей, волос, сухость кожи. Осмотрев пациента, Вы обнаружили все перечисленные симптомы, а также выявили потерю веса больного.

1. Какие выводы Вы можете сделать?

2. Каков будет план сестринских вмешательств?

ЗАДАНИЕ №6.

7/1.Пациент с колостомой, пользующийся калоприемником на клеевой основе пожаловался Вам на загрязнение кожи каловыми массами и раздражение кожи.

1. В чем, вероятнее всего, причина?

2. Какие рекомендации Вы дадите пациенту.

7/2. У пациента с трахеостомой неожиданно появился голос.

1.Хорошо это или плохо?

2. В чем причина?

3. Ваша тактика.

7/3.При промывании мочевого пузыря через цистому неожиданно выпал из стомы катетер Пиццера

Ваша тактика?

7/4. У пациента с трахеостомой из-за повышенного отделяемого из трахеи быстро промокает повязка и появляется раздражение кожи.

Ваша тактика?

Можно ли предотвратить промокание повязки.

7/5. У больного с трахеостомой на задней поверхности шеи в месте фиксации повязки узлом появилось покраснение и болевые ощущения

1. В чем возможная причина?

2. Ваша тактика.

7/6. Пациент с колостомой жалуется на беспорядочное опорожнение кишечника

1. В чем причина?

2. Дайте рекомендации.

ЗАДАНИЕ №8.

ЗАДАНИЕ № 1.

а) чувство физической утраты, раздражение кожи вокруг стомы, чувство неловкости, страх, инфицирование и повреждение стомы, понижение аппетита,

метеоризм, нерегулярное, беспорядочное опорожнение кишечника, озлобленность, похудание, боли и т.д.

б) чувство физической утраты, раздражение кожи, чувство неловкости, цистит, нарушение сна, боли, запах, пониженное чувство собственного достоинства, нежелание ухаживать за собой, пониженный аппетит, повышенный аппетит и т.д.

в) страх смерти, одышка, кашель, закупорка канюли, затруднение общения, обильное отделение мокроты, раздражение кожи, инфицирование кожи, боли, пониженное настроение и т.д.

ЗАДАНИЕ № 2.

Проблема - чувство физической утраты.

Цель: У пациента уменьшится чувство физической утраты при помощи м/с.

1. Провести беседу с пациентом, выяснить что его тревожит

2. Выявить возможности пациента по самоуходу

3. Стимулировать желание пациента ухаживать за собой самостоятельно, т.к. обретение им самостоятельности уменьшит чувство физической утраты и у пациента повысится качество жизни

4. Составить план обучающих занятий, согласовать его с пациентом

5. Попросить родственников, чтобы они поддерживали пациента морально

6. Проводить беседы с целью выявления негативного настроения пациента

7. В случае если пациент не может самостоятельно ухаживать за собой, проводить обучающие занятия с родственниками

Проблема: Чувство неловкости

Цель: Пациент не будет испытывать чувство неловкости при содействии м/с

1. Провести беседу и выяснить из-за чего пациент больше всего испытывает чувство неловкости

2. При выполнении процедур уважать право пациента на уединение

3. Выполняя процедуры максимально щадить психику больного

4. Выявить возможности пациента по самоуходу и стимулировать желание пациента ухаживать за собой самостоятельно

5. Доказать пациенту, что при правильно организованном уходе и режиме питания неудобства пациента в связи со стомой можно свести к минимуму

Проблема: Беспорядочное опорожнение кишечника

Цель: Добиться регулярного опорожнения кишечника

1.Выяснить режим питания пациента

2. Выявить его гастрономические привязанности

3. Оценить режим питания пациента, выявить ошибки

4. Ознакомить пациента с причинами беспорядочного опорожнения кишечника

5. Составить вместе с пациентом меню, урегулировать часы приема пищи

6. Контролировать пациента, стимулировать его похвалой

7. Оценить результат

УВАЖАЕМЫЙ СТУДЕНТ!

Вам предоставлены планы по трем проблемам. Вы можете составить план и Вы можете составить план и по другим проблемам. Ваш план может и отличаться от написанного выше. Главное результат!

ЗАДАНИЕ № 3.

1. Выявить степень доверия между пациентом и родственниками.

2. Выявить потребность родственников в обучении.

3. Составить план обучающих занятий, запланировать время, темп обучения, объем. Согласовать план, тематику, время с пациентом и родственниками.

4. Обучать родственников элементам ухода за кожей. Закрепить результаты.

5. Ознакомить с правилами кормления пациента. Составить вместе с обучаемым меню пациента. Оговорить с ним все ограничения в питании, доказать их целесообразность.

6. Закрепить навыки и по уходу за кожей и по организации питания.

7. Научить родственников пользоваться мочеприемником. Ознакомить с возможными осложнениями и их профилактикой.

8. Закрепить результаты.

9. Ознакомить обучаемого с правилами этики и деонтологии. Объяснить, что в связи с наличием у пациента стомы у него могут быть изменения характера. Пациент может стать раздражительным, угрюмым и из-за чувства неловкости может стать грубым. Родным надо это учитывать, быть терпимее к пациенту, добрее, ласковее. Оговорить с родственниками вариант стимулирования пациента к самоуходу по возможности.

ЗАДАНИЕ № 4.

1. Оценить возможности пациента по уходу за собой и учитывая их четко разграничить: что пациент может сам на данный момент, чему его следует научить, а что должны выполнять медицинские. работники и родственники.

2. Составить план обучения

3. Согласовать план, темп, время обучения с пациентом.

4. Соблюдать этические нормы, уважать желания пациента, возможности, способности и право отказаться от обучения. Быть терпимой.

5. Стимулировать желания пациента обучаться похвалой. Акцентировать его внимание на достигнутых результатах.

6. Обучение должно быть по следующим темам:

- уход за кожей

-пользование мочеприемником

- возможные осложнения и тактика при их возникновении

-питание пациента

ЗАДАНИЕ № 5.

1. Вероятнее всего у пациента налицо признаки авитаминоза, т. к. у пациентов с илеостомой нарушается пищеварение и усвоение питательных веществ, витаминов.

2. План сестринских вмешательств.

1. Осмотреть пациента, спросить о субъективных ощущениях.

2. Ознакомиться с диетой пациента.

3. Доложить врачу.

4. Систематически взвешивать пациента.

5. Совместно с врачом оговорить диету пациента.

6. Строго выполнять назначение врача.

7. Контролировать состояние пациента.

ЗАДАНИЕ № 6.

7/1 1. Вероятнее всего пациент допускает переполнение калоприемника и он от своей тяжести отклеивается и каловые массы загрязняют кожу.

2. а) не допускать переполнения калоприемника, мешочки с содержимым лучше менять чаще, потому что на загрязненной коже может возникнуть раздражения и присоединиться инфекция, что ухудшит состояние пациента.

б) пациенту следует более тщательно ухаживать за кожей. Чаще промывать ее. Следует напомнить пациенту о начальных симптомах раздражениях: покраснения, зуд, трещины.

7/2 1. Это плохо.

2. Вероятнее всего трахеостомическая трубка вышла из трахеи и это может осложняться появлением одышки и удушья.

3. Надо обеспечить пациенту покой и доложить о случившемся врачу

7/3 Следует успокоить пациента и доложить врачу о случившемся.

7/4 Следует сменить повязку, обработав кожу и для защиты повязки от намокания надо поверх нее наложить клеенку. Чаще интересоваться субъективными ощущуниями пациента, осматривать повязку.

7/5 1. Болевые ощущения и раздражение возникли из-за того, что узел повязки давил на кожу шеи. У пациента находящемся на постельном режиме могут возникнуть пролежни, т.к. на месте давления нарушается кровообращение и как следствие питание тканей.

2. При фиксации трахеостомической трубки на шее узел следует распологать сбоку на шее пациента. Место покраснения следует растереть камфорным спиртом, систематически массажировать для улучшения кровообращения.

7/6 1. Вероятнее всего беспорядочное опорожнение возникло из-за не отрегулированного режима питания и несоблюдение пациентом диеты.

2. См. задание № 2 проблема : беспорядочное опорожнение кишечника.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Материалы проекта «LEMON»

2 Обуховец Т.П., Склярова Т.А.Основы сестринского дела Серия «Медицина для вас», Ростов –на-Дону, Феникс 2000

3. “Справочник медсестры” под ред. Менджерицкого М.Л.

4. Краснова А.Ф. “Сестринское дело”

5. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела в 2-х частях – Исток, М., 1996-1998