На занятии вы должны отработать следующие манипуляции

1. Применение калоприемников

2. Дезинфекция мочеприемников и калоприемников

3. Применение мочеприемников

4. Промыть илео - и колостому

5. Промыть мочевой пузырь через надлобковый свищ

6. Фиксировать трахеостомическую трубку

7. Осуществлять туалет трахеи и бронхов

8. Осуществлять туалет кожи вокруг стомы

Уход за больными с илеостомой и колостомой

1. Соблюдение этико-деонтологических норм

1. Выполнять процедуры, уважая человеческие достоинство пациента

2. Информировать пациента о месте и времени проведения процедур

3. Получить разрешение пациента на выполнение процедур

4.По возможности удовлетворить потребности пациента в уединении

5. Мотивировать пациента на сохранение определенного качества жизни

II. У х о д за кожей.

Различают два вида илеостом - постоянные и временные.

При постоянной стоме формируется постоянный одноствольный тонкокишечный анус в виде столбика. При временной -формирует отдельную двуствольную илеостому в виде двух столбиков.

1. Послеоперационный валик пропитанный мазью Вишневского снимают на

5-6 день. После чего ежедневно обрабатывают кожу 2-3 раза в день.

1.Процедуру выполнять в асептических условиях,согласно действующим инструкциям.

2. Приготовить:

- стерильные марлевые: турунду, салфетки, 4-х слойная салфетка с вырезанным квадратом в центре по диаметру стомы, шарики, вата

-мазь Вишневского, пасту Лассара, вазелин

- слабый р-р перманганата калия, р-р фурациллина 1:5000, теплая вода

- емкости с 3% р-ром хлорамина для использованнного перевязочного материала и 5% для инструментария

- калоприемник

-стерильные пинцет,зажим, шпатель, лоток

3. Обработать руки, надеть перчатки

4. Снять калоприемник

5. Обработать перчатки согласно инструкциям

6. Снять старую повязку,положить ее в дез.раствор

7. Осмотреть кожу на наличие раздражений,покраснений, трещин

8. Спросить о субъективных ощущениях больного

9. Обработать кожу слабым р-ром перманганата калия, протирают насухо марлевой салфеткой

10. Кожу обильно смазывают пастой Лассара

11. На область кожно-слизистого перехода илеостомы накладывают турунду с мазью Вишневского

12. На кожу накладывают 4-х слойную марлю с отверстием в центре

13. Сверху надевают калоприемник

К О Р М Л Е Н И Е П А Ц И Е Н Т А

1. Провести беседу с пациентом с целью выявления его привязанностей в питании

2. Составить примерное меню с учетом пожеланий пациента:

- с 3-4 дня - щадящее питание: бульон. Далее щадящее питание: пища жидкая, полужидкая: бульон с яйцом каша на воде, овощные пюре жидкие ,хлеб не дают

- после установления ритмичной функции стол Диета №4

- в более поздний период пациенту противопоказаны: острые, кислые и соленые блюда, приправы и пряности в большом количестве, также продукты которые могут вызвать нарушение пищеварения в тонкой кишке, приводящие к бурной перестальтике с повышенным газообразованием и обильному тонкокишечному отделяемому. Пациенты также должны ограничить употребление жаренных и копченых продуктов, сырых овощей и фруктов. Пища должна готовиться на пару или вариться. Следует отказаться от сырого молока, которое вызывает повышенное газообразование. По этой же причине следует ограничить продукты содержащие много углеводов: картофель, бобовые, свежий хлеб, выпечка и др. В то же время пациенту полезно получать больше мяса, рыбы, содержащих много белка, а также творога и других кисломолочных продуктов. Вся пища должна быть доброкачественной и тщательно приготовленной.

3. Ознакомить пациента и его родственников с примерном меню

4. Систематически менять меню исходя из пожеланий пациента

5. Провести беседу о значимости режима питания:

- первое время питание частое 5-6 раз в день небольшими порциями. В дальнейшем через 1,5-2 месяца можно переходить на постоянное 4-х разовое питание. Соблюдение режима питания помогает отрегулировать выделительную функцию стом. При этом она начинает работать как бы по “часам”, в определенное время, что весьма важно для больного.

6. М/с должна позаботиться о сервировке пищи, которая должна вызывать эстетическое удовольствие, возбуждать аппетит

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА САМОУХОДУ.

1. Выявить потребность в обучении

2. Стимулировать желание пациента ухаживать за собой

3. Выявить возможности пациента по самостоятельному уходу за собой

4. Составит план обучения:

а/ уход за кожей

б/ смена калоприемника

в/ питание пациента

5. Согласовать план с пациентом

6. Обучение пациента уходу за кожей:

1/ Снять калоприемник

2/ Осмотреть кожу на наличие раздражений, покраснений

3/ Мягкой фланелевой тканью или ватой обмыть кожу вокруг стомы теплой кипяченой водой с мылом, желательно детским

4/ Осушить кожу мягкой тканью

5/ Наложить на кожу пасту Лассара, можно вазелин, детский крем

6/ Наложить марлевую повязку, т.е. салфетки вокруг стомы

7/ Надеть калоприемник

8/ При наличии раздражений пациент должен доложить врачу или медсестре

9/ Ткань для ухода следует прокипятить, высушить, прогладить и хранить в отдельном пакете

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА СМЕНЕ КАЛОПРИЕМНИКА

1. Смену производят по мере наполнения его кишечным содержимом

2. не следует переполнять мешочек, лучше его менять чаще, особенноэто касается клеевых калоприемников, т .к. значительное наполнение калоприемника может вызвать самопроизвольное отклеивание мешка с подтеканием кишечного содержимого на кожу и последующее развитие дерматита.

3. Содержимое калоприемника выливают в канализацию.

4. Мешочек можно промыть, высушить и использовать повторно, можно каждый раз использовать новый.

8. Обучение пациента правильному режиму питания

/см. выше в разделе кормление пациента/

9. Во время обучения постоянно проверять навыки пациента, стимулировать его похвалой.

10. На момент выписки больной должен владеть элементами самоухода.

ОБУЧЕНИЕ РОДСТВЕННИКОВ ЭЛЕМЕНТАМ УХОДА

1. Выявить потребность родственников в обучении

2.Выявить степень доверия между родственниками и пациентом

3. Составить план обучающих занятий, запланировать время, темы, объем обучения

4. Согласовать план, тематику обучения с родственниками, пациентом

5. Обучить пациентов навыкам ухода за кожей, пользование калоприемником, организация правильного питания /см. выше раздел “Обучение пациента самоуходу“ /

6. Родственники должны владеть навыками ухода к моменту выписки пациента из стационара

7. Систематически проверять навыки

8. Ознакомить родственников с этико-деонтологическими правилами при общении с пациентом

У Х О Д ЗА БОЛЬНЫМИ ПРИ НАЛИЧИИ ЦИСТОСТОМЫ

Уход за кожей

Уход за кожей вокруг цистомы идентичен уходу за кожей вокруг коло- или илеостомы.

Питание больных

1. Провести беседу с пациентом с целью выявления его привязанностей в питании.

2. Дать рекомендации пациенту и его родственникам по организации питания:

- при составлении рациона питания максимально учитывать пожелания пациента

- кормление желательно небольшими порциями, но часто: 4-6 раз

- ограничить употребление острых, копченых, соленых блюд, т.к. они вызывают повышенную жажду

- ограничить употребление жидкостей, особенно во второй половине дня. Можно прием жидкостей заменить употреблением сырых фруктов и овощей.