Уровни обработки рук

Существует 3 уровня обработки (деконтаминации ) рук в зависимости от степени очищения от микроорганизмов:

1. социальный уровень или бытовой: мытьё умеренно загрязненных рук простым мылом и водой (2 р).При этом способе обработке уничтожается частично- транзиторная микрофлора .

2. гигиенический уровень или дезинфекция рук: мытьё рук с использованием антисептиков, наступает полное уничтожение транзиторной микрофлоры

3. хирургический уровень или усиленная дезинфекция : специальная усиленная обработка рук с тщательным мытьём с мылом и обработкой антисептиками, производится перед хирургическими манипуляциями ( по сравнению с гигиенической обработкой увеличивается количество антисептика и продолжительность обработки). При этом способе обработке уничтожается транзиторная микрофлора и частично- резидентная.

Социальный уровень мытья рук

Цель: удаление с поверхности кожи загрязнений, выделений потовых и сальных желез, слущенного эпителия, микроорганизмов, мытьё умеренно загрязненных рук простым мылом и водой (2 раза).

Показания:

• перед и после контакта с неповрежденной кожей и ухода за пациентом,

• перед и после приема пищи,

• после туалета,

• после любого загрязнения рук

Гигиенический уровень обработки рук

Цель: полное уничтожение транзиторной микрофлоры, мытьё рук с использованием антисептиков

Показания:

• Перед и после выполнения манипуляций, связанных с контактом с раной, биологическими жидкостями, слизистыми , с выделениями больных (гной, , мокрота, испражнения, моча, рвотные массы) - обработка до надевания перчаток и после их снятия

• контакт с инфекционными больными

• уход за больными с ослабленным иммунитетом

• после возможного инфицирования рук биологическими жидкостями

1 вариант: Снять часы, кольца с пальцев рук. Завернуть рукава халата на 2/3 предплечья. Вымыть руки в теплой проточной воде с мылом в определенной последовательности ( каждое действие 5 раз): Ополоснуть руки под теплой проточной водой для полного удаления мыльной пены. Осушить руки стерильными полотенцами или салфетками ( желательно одноразовыми). На руки наносят 3мл антисептика ( разрешенные к применению кожные антисептики типа АХД, 70 % спирт и др) и растирают досуха. в течение 1 – 2 мин. Особенно тщательно должны обрабатываться околоногтевые и межпальцевые пространства. Желательно препарат на руки подавать из герметичного стерильного контейнера дозированным, без помощи рук.

2 вариант : вместо мыла можно использовать водный антисептик с моющим средством, например повидон- йодный раствор. В этом случае достаточно вымыть руки с соблюдением последовательности, ополоснуть и высушить

3 вариант: используется в экстренных случаях – руки обрабатываются любым спиртовым антисептиком путем растирания его досуха без последующего мытья водой и высушивания.

Универсальные меры безопасности медицинского персонала от вби

1. а) Всех пациентов рассматривать как потенциально инфицированных ВИЧ и другими передаваемыми с кровью инфекциями. Рассматривать как потенциально инфицированные:

• все биологические жидкости (кровь, сперма, влагалищный секрет, спинномозговая, плевральная жидкость, рвотные массы, слюна, слёзы и др.)

• все выделения больного ( моча, каловые , рвотные массы, мокрота)

• все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями

• все образцы для лабораторных анализов;

б) Применять средства индивидуальной защиты: при выполнении любых манипуляций медицинского характера сотрудник ЛПУ должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, одноразовую маску . При опасности разбрызгивания, для предотвращения возможного попадания брызг крови или жидких выделений в лицо и на тело (во время хирургических операций, манипуляций, катетеризаций и лечебных процедур), использовать дополнительно очки и специальную влагонепроницаемую одежду или клеенчатый фартук.

в) Соблюдать меры предосторожности при работе с колющими и режущими инструментами. Избегать уколов, порезов, не рекомендуется надевать колпачки на использованные одноразовые иглы.

2. Для защиты кожи рук и предупреждения контакта кожных покровов с биоматериалами :

а) Обрабатывать руки до и после любого контакта с пациентом, до надевания перчаток и после их снятия. (способ обработки зависит от вида манипуляции - чем выше риск инфицирования, тем тщательнее обрабатывать руки, используя не только мыло, но и кожный антисептик). Не рекомендуется использовать жесткие щетки для мытья рук для избежания микротравм. Руки вытирать индивидуальным полотенцем, которое должно меняться ежедневно, или салфеткой однократного применения. Должно быть 2 полотенца: для рук в перчатках и рук без перчаток

б) Все манипуляции медицинского характера, при которых может произойти загрязнение рук биологическими жидкостями, выделениями больного проводить в двойных резиновых перчатках.. В процессе работы перчатки обрабатывают 70% спиртом или другими растворами, оказывающими вирулицидное действие. Снятые перчатки повторно не используют

в) При наличии на руках ран и других поражений кожи – медработник на время отстраняется от ухода за пациентами и контакта с предметами ухода за ними; если это невозможно– все поврежденные участки должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем и т. п.;

3. а) Сразу после применения все изделия должны подвергаться дезинфекции: способом протирания ( контакт с неповрежденной кожей) или погружения в дезраствор или кипячением

( контакт с раной, кровью, слизистыми).

б) Поверхности рабочих столов в конце рабочего дня обрабатываются дез. средствами дважды с интервалом в 15 минут, а в случае загрязнения кровью – немедленно;

в) . Обеспечить сбор отходов по степени риска инфицирования. Использованная ветошь дезинфицируется ( в автоклаве или дез. растворе)

4. Запрещается:

- использовать одноразовый инструментарий повторно; использовать многоразовый инструментарий, который не прошел весь цикл обеззараживания;

- проводить забор крови иглой без шприца;

- хранить материал с кровью и её компонентами в открытых емкостях без дезинфицирующих средств

- в помещениях, где выполняются манипуляции с биологическими жидкостями запрещается есть, пить, курить, пользоваться косметикой

Действия медицинского работника при возникновении аварийных ситуаций.

1. А. На каждом рабочем месте, где проводится работа с биологическими жидкостями, раной, слизистыми должна быть аварийная аптечка. Аптечка должна находиться в легкодоступном месте, для её хранения необходимо использовать бикс или другую емкость, хорошо поддающуюся дезинфекции. Необходимо следить за сроком годности находящихся в ней предметов и химических средств, запрещается использовать предметы и химические средства из аварийной аптечки не по назначению.

Б. В состав аптечки «АнтиСпид» должны входить:

1. 2 одноразовых стерильных маски	6. 70 % спирт – 50 мл
2. 2 пары стерильных перчаток	7. 5 % раствор йода - 20 мл
3. 2 очков с простыми стеклами	8. навеска сухого хлорамина по 30 гр – 2 шт;
4. 2 пипетки 5. 1 упаковка лейкопластыря	9. альбуцид - 2 шт или 0.05 % раствор перманганата К.

2. При выполнении манипуляции ВИЧ- инфицированному пациенту ногтевые фаланги обработать 5 % раствором йода; двойные перчатки; манипуляцию выполнять в присутствии 2 - го специалиста.

• При попадании крови или другой биологической жидкости выполнить немедленно:

1. если кровь или другая биологическая жидкость попала на слизистую оболочку глаз - закапать раствор альбуцида или промыть 0.05 % раствором перманганата калия. Не тереть!

2. если кровь или другая биологическая жидкость попадает на слизистую носа – промыть 0,05% раствором перманганата калия ( после закапывания раствора, опустить голову вниз, для того, чтобы содержимое истекло в лоток). Не тереть!

3. если кровь или другая биологическая жидкость попадает на слизистую полости рта – прополоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцовокислого калия. Не тереть!

4. При небольшом повреждении кожных покровов (при уколе) необходимо:

• Вымыть перчатки в дез. растворе – в 3% растворе хлорамина ( ёмкость « Для мытья рук в перчатках»)

• снять перчатки, положить в дез. раствор

• выдавить кровь из ранки и обработать 70% раствором спирта

• тщательно вымыть руки с мылом

• обработать руки 70% раствором спирта

• обработать ранку 5% раствором йода, заклеить лейкопластырем.

5. При порезе необходимо:

- Вымыть перчатки в дез. растворе – в 3% растворе хлорамина ( ёмкость « Для мытья рук в перчатках»)

- снять перчатки, положить в дез. раствор

- обработать обильно руки 2 раза 70% раствором спирта

- обработать края раны 5% раствором йода, не тереть, не останавливать кровотечение

При повреждении кожных покровов на рабочем месте составляется акт в присутствии старшей м\с. Пострадавший медработник пишет заявление на имя главного врача, проходит наблюдение в течение года с периодической сдачей анализ на ВИЧ. Если повреждения получены при работе с ВИЧ- инфицированным материалом чрез 1-2 часа начинают профилактический прием тимозида в течении месяца.

6. При загрязнении рук в перчатках ( без повреждения кожи и перчаток):

- немедленно обработать ( не менее 30 секунд) тампоном, смоченным разрешенным к применению кожным антисептиком (70% спиртом , АХД, хлоргексидином и т. п.) или вымыть в емкости с маркировкой « для дезинфекции рук в перчатках» в 3% растворе хлорамина

- вымыть руки в перчатках водой с мылом 2 раза

7. При попадании на лицо или на другие участки кожи:

- обработать обильно спиртом

- вымыть с мылом, высушить полотенцем

- обработать спиртом. Не тереть!

8. При попадании на одежду :

а) если пятно небольшое,

- обработать (в перчатках) пятно тампоном, смоченным в дез.растворе

- вымыть перчатки в дез. растворе – в 3% растворе хлорамина ( ёмкость « Для мытья рук в перчатках»)

- не снимая перчаток снять халат и замочить его в емкости с дезраствором ( или положить в непромокаемую ёмкость - бикс, клеенчатый мешок - для последующей дезинфекции).

- кожу под загрязнением 2 раза обработать 70 % спиртом

б) если загрязнении обильное

- не снимая перчаток снять халат, замочить его в емкости с дезраствором ( или положить в непромокаемую ёмкость для последующей дезинфекции).

- кожу под загрязнением 2 раза обработать 70 % спиртом

Загрязненное белье после дезинфекции и стирки подлежит стерилизации (дезинфекцию и стирку загрязненного белья проводят в прачечной, чистое бельё возвращается в отделение, комплектуется укладка для стерилизации и относится в централизованное стерилизационное отделение (ЦСО) или стерилизуется на месте).

9. При попадании на обувь, обувь протирают дез. раствором 2 раза

10. При попадании небольшого количества инфицированного материала на пол, стены, мебель

– залить дез. раствором на 1 час,

- протереть ветошью, смоченной в дез. растворе;

- в помещении провести уборку по типу заключительной с 3 % раствором хлорамина.

11. При проливании и образовании на полу большого пятна:

- засыпать пятно сухой хлорной известью или сухим хлорамином в соотношении 1:5

( 200 гр. сухого средства на 1 кг выделений) на 1 час, прикрыть это место тазом или влажной ветошью

- удалить загрязнения ветошью

- в помещении провести уборку по типу генеральной с 5 % раствором хлорамина

12. Использованные тампоны, салфетки дезинфицируются в 5 % растворе хлорамина 1 час и утилизируются. Использованная ветошь дезинфицируется в 1 % растворе хлорной извести 60 мин с последующей стерилизацией.