4.1. Гнійні захворювання шкіри та підшкірної клітковини

Синдром гнійних захворювань шкіри і підшкірної клітковини проявляється візуально встановленими, місцевими гнійними і запальними процесами на шкірі і в підшкірній клітковині, а також загальними інтоксикаційними проявами, виразність яких залежить від поширеності гнійного процесу, стану імунобіологічних сил макроорганізму.

При виникненні гнійно-запального процесу на шкірі і в підшкірній клітковині необхідна хі­рургічна допомога, спрямована на розкриття і дренування гнійного вогнища, купірування запального процесу.

Найчастішими гнійними ураженнями шкіри і підшкірної клітковини є фурункул, карбункул, підшкірний абсцес, підшкірна флегмона, бешихове запалення, гідраденіт, еризипелоїд.

Фурункул

1. Визначення: Фурункул - гостре гнійно-некротичне запалення волосяного фолікула, прилеглої сальної залози і навколишніх тканин.

2. Актуальність проблеми:

А) Фурункул є частою формою гнійних захворювань шкірного покриву переважно відкритих частин тіла.

Б) фурункули обличчя, що розташовуються вииДе лінії рота, належать до особливо Н9безпечного виду гнійної хірургічної інфекції.

3. Переважна локалізація фурункулів:

А) Верхня кінцівка (передпліччя, тильна поверхня кисті).

Б) Задня поверхня шиї.

В) Внутрішня поверхня стегон.

Г) Сідниці.

Д) Голова (обличчя, зовнішній вушний канал, присінок порожнини носа).

4. Сприятливі причини до виникнення фурункула:

А) Незадовільна особиста, побутова і виробнича гігієна.

Б) Мікротравми.

В) Ослаблення захисних сил організму при тяжких хронічних захворюваннях.

Г) Порушення обміну речовин (цукровий діабет, авітаміноз).

5. Механізм розвитку фурункула (рис. 4.1):

А) Процес починається з появи незначного болючого інфільтрату і гіперемії над ним, в центрі інфільтрату знаходиться волосся.

Б) Запалення розповсюджується на поруч розташовані сальні залози і навколишню підшкірну тканину.

В) Субепідермально утворюється гнійна пустула.

Г) Волосина розхитується і гине.

Д) Навколо загиблого волосся розвивається циліндричний некроз (стрижень), що поступово піддається демаркації від навколишніх тканин.

Е) Навколо зони некрозу розвивається гнійний процес.

Є) Гній направляється назовні по ходу волосся, проривається через епідерміс, відторгається стрижень.

Ж) Утворений дефект тканини заповнюється грануляційною ткани­ною з утворенням рубця.

6. Клінічні прояви фурункула: А) Скарги:

• наявність запального інфільтрату;

• постійний біль в ділянці інфільтрату і посилення його при фізичному навантаженні;

• поступове підвищення температури тіла;

• озноб.

Б) Анамнез захворювання:

- захворювання починається з легкого нездужання;

- потім з'являється гнійна пустула. В) Об'єктивні прояви:

а) Огляд:

• конусоподібна припухлість у певній ділянці тіла темно-червоного кольору:

• на верхівці припухлості епідерміс відшарований і під ним локалізується ділянка гнійного некрозу;

• навколо вогнища некрозу визначається інфільтрат, над яким - гіперемія шкіри.

б) Пальпація:

- посилення болю при пальпації.

И.В. Особливої уваги заслуговують фурункули обличчя (в ділянці носогубного трикут­ника, у надочноямковій ділянці) через багату венозну і лімфатичну мережу, що сприяє швидкому поширенню гнійного процесу в порожнину черепа.