19. Острый абсцесс легкого (без лечения).

Абсцесс легкого - гнойное расплавление легочной паренхимы. Причиной чаще всего является пневмония, вызванная стафилококком, клебсиаллой, анаэробами, а также контактная инфекция при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе; аспирация инородных тел, инфицированного содержимого придаточных пазух носа и миндалин. К непрямым причинам относятся септические эмболы, попадающие гематогенным путем из очагов остеомиелита, гонита, простатита, реже отмечается лимфогенный путь - занос при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта. Множественные абсцессы, чаще двусторонние, возникают в результате септикопиемии. Абсцесс легкого может быть осложнением инфаркта легкого, распада раковой опухоли в легком.

Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией легочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки.

Симптомы, течение. Признаки гнойно-резорбтивной лихорадки, гектическая температура, одышка, локальная боль придыхании, пароксизмы лающего кашля с увеличением количества мокроты при перемене положения тела. Физикально: бронхиальное дыхание, разнокалиберные хрипы. Типична трехслойная мокрота: желтоватая слизь, водянистый слой, на дне - той. В крови -лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анемия, гипоальбуминемия и диспротеинемия. Возможен спонтанный внутренний дренаж гнойника в результате прорыва его в близлежащий к полости бронх, признаком чего является внезапное выделение большого количества зловонной (полным ртом) мокроты. Нередким осложнением является перфорация в свободную плевральную полость с образованием эмпиемы плевры. Окончательный диагноз устанавливают с помощью рентгенологического исследования в прямой и боковой проекциях, а также томогра4")ии. Более информативна компьютерная рентгеновская томография.

Важную роль играет бронхоскопия с аспирацией гноя для определения микрофлоры и выбора антибиотиков, биопсией для дифференциальной диагностики с распадающейся опухолью.

21. Лечение после резекции легкого. Инфекционные осложнения.

Ведение послеоперационного периода. Плевральная полость в конце операции инфицирована в 100% случаев. Инфицирование происходит из разрушенных плевральных сращений, пересеченных бронхов и ткани легкого, из воздуха операционной. В случае массивного инфицирования плевральную полость перед зашиванием раны грудной стенки повторно промывают раствором антисептиков. Проводят ультразвуковую кавитацию (обработку) стенок плевральной полости, что значительно снижает уровень бактериального осеменения. Основная цель послеоперационного периода – не допустить развития инфекционных осложнений: эмпиемы плевры, острой пневмонии, легочных нагноений. В зависимости от объема оперативного вмешательства эта цель реализуется различными приемами.

После резекции необходимо максимально быстро и полностью расправить оперированное легкое путем постоянной активной аспирации. Величина разрежения в аспирационной системе – 30-60 мм рт ст. Первое рентгенологическое исследование грудной клетки проводится через 6-24 часа после операции. Дренажи из плевральной полости удаляют не ранее чем через 24 часа после прекращения функционирования, обычно через 2-4 суток после операции. Кожные швы снимают через 7 суток.

Инфекционные осложнения. Острая послеоперационная эмпиема плевры. Различают тотальную эмпиему после пневмонэктомии и ограниченную – после резекции легкого; эмпиему без бронхоплеврального свища (герметичную эмпиему) и эмпиему с бронхоплевральным свищом. Этиология: массивное интраоперационное инфицирование полости; свищ культи бронха; свернувшийся послеоперационный гемоторакс; остаточная плевральная полость. Клиника: гнойно-интоксикационный синдром, острая дыхательная недостаточность. Необходима плевральная пункция с целью удаления гнойного экссудата.