Клинические проявления

Клиничеcкие проявления остеохондроза позвоночника многообразны: от сильнейшей боли в спине при острой грыже дистрофически измененного диска до ощущения дискомфорта в спине. Провоцирующими факторами боли в спине чаще всего являются мышечное перенапряжение, подъем тяжестей и неловкое движение, длительная неудобная поза, переохлаждение, натуживание и др. К факторам риска развития остеохондроза позвоночника относятся постуральный и двигательный дисбаланс (неправильная осанка, снижение растяжимости, силы и выносливости мышц, патологический двигательный стереотип), дисплазии позвоночника, конституциональная гипермобильность, дистрофические изменения опорно-двигательного аппарата. Они создают предпосылки для развития функциональных нарушений в различных звеньях опорно-двигательной системы и срыва компенсации естественных возрастных дистрофических процессов под воздействием провоцирующих факторов. Вторичная профилактика болей в спине основана на компенсации или коррекции отмеченных факторов риска путем формирования оптимального постурального и двигательного стереотипа, увеличения растяжимости, увеличения силы и выносливости мышц, повышения толерантности к физической нагрузке, усиления процессов регенерации и репарации, устранение психоэмоциональных нарушений. Различают вертебральные (связанные непосредственно с нарушением функционирования одного или нескольких позвоночно-двигательных сегментов) и эктравертебральные (связанных с патологической импульсацией из пораженного сегмента позвоночника)проявления (синдромы)

Вертебральные синдромы остеохондроза позвоночника:

1. Межпозвонковый остеохондроз

А) внутренние дегенеративно-дистрофического характера изменения межпозвонковых дисков с сохранением или потерей стабильности двигательного позвоночного сегмента

Б) смещение межпозвонковых дисков с возникновением их протрузии или пролапса в просвет позвоночного канала

В) передние и боковые протрузии и пролапсы дисков

Г) центральные пролапсы дисков (грыжи Шморля)

Д) рубцовые изменения межпозвонковых дисков и окружающих тканей как заключительная фаза дегенеративно-дистрофических процессов, что в ряде случаев приводит к развитию фиброзного анкилоза двигательного позвоночного сегмента.

2. Реактивные изменения позвоночника

А) деформирующий спондилез - краевые костные разрастания тел позвонков

Б) спондилоартроз - изменения в суставах позвоночника, характеризующиеся сужением суставной щели, склерозом субхондральной кости и образованием краевых остеофитов

В) дегенеративные изменения желтых и межостистых связок

Экстравертебральные синдромы остеохондроза позвоночника:

Патологическая импульсация из пораженного отдела позвоночника распространяется по соответствующим склеротомам в определенные части тела. По локализации боли эти синдромы получили название: краниалгия, торакалгия, брахиалгия, ишиалгия, круралгия, кальканео-, ахилло-, кокцигодиния. Кроме того болевые ощущения могут иррадиировать по обширной вегетативной сети в висцеральную сферу (сердце, лёгкие, плевру, печень, поджелудочную железу, кишечник) — висцеральные симптомы.

Применение физиотерапевтических методов для лечения и профилактики остеохондроза позвоночника позволяет мягко воздействовать на организм и не затрагивать другие органы и ткани. Неоспоримым преимуществом физиотерапии является избирательность воздействия непосредственно на очаг болезни. Лечение физиотерапевтическими средствами может не только снизить дозы применяемых медикаментозных препаратов, но и во многих случаях полностью заменить их потребление.

Разнообразие физиотерапевтических методов (электромиостимуляция, фоно- и электрофорезы, магнитотерапия, лечение токами, ультразвук, вибрационное воздействие и др.) позволяет снять острый болевой синдром (на фоне остеохондроза позвоночника, грыж и протрузий межпозвонковых дисков, артрозов и артритов), уменьшить воспалительный процесс и отек пораженной ткани, усилить ее микроциркуляцию (усилить кровоток), соответственно, убрать лимфатический и венозный застой.

Физиотерапия применяется как в комплексе с другими методами лечения, так и самостоятельно. Это зависит от характера болей и индивидуальных особенностей пациента.

В стадии обострения назначают следующие физиопроцедуры:

1. Диадинамотерапия. Обезболивающее действие ДДТ обусловлено адаптацией периферических рецепторов к ДДТ, раздражения током большого количества экстеро- и проприорецепторов, снижения проводимости и изменение лабильности А- и С-волокон, являющихся основными болевыми афферентами. ДДТ вызывает уменьшение сдавления нервных стволов, нормализует трофические процессы и кровообращение.

2. Магнитотерапия. Устраняет отеки и боли, оказывает спазмолитическое, противовоспалительное и успокаивающее действие, улучшает процессы микроциркуляции, что особенно важно при дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночнике.

3. Ультразвук (УЗТ) действует на ткани как своеобразный микромассаж: оказывает противовоспалительное, рассасывающее, обезболивающее действие. В клинической практике УЗ применяется в низких дозах на небольших участках кожи, так как большие дозы влияют на клетку разрушающе, а малые - оказывают биостимулирующее действие.

При проведении ультразвуковой терапии действует три эффекта:

А) Механический: состоит в вибрационном «микромассаже» тканей на клеточном и субклеточном уровнях. Происходит повышение проницаемости мембран клеток, изменение коллагеновой структуры тканей.

Б) Тепловой: обусловлен превращением поглощённой механической энергии в тепловую, в результате увеличивается скорость биохимических реакций.

В) Физико-химический: ультразвук становится катализатором физико-химических, биохимических реакций.

4. Микроволновая терапия. Дециметроволновая терапия (ДМВ). На отдел позвоночника, где имеются выраженные явления вторичного корешкового синдрома. При релаксационных колебаниях дипольных молекул воды возникают диэлектрические потери с преобладанием преобразования СВЧ-энергии в тепло. ДМВ проникают в ткани организма на глубину 9-11 см, при этом различные ткани организма хорошо и равномерно поглощают энергию. Толщина кожи, подкожного жирового слоя и поверхности раздела сред организма не влияет на коэффициент отражения волн, поэтому в них не возникает перегрева. ДМВ активирует местный обмен веществ, микроциркуляцию, изменяет содержание БАВ, уровень электрических процессов. Влияет на состояние микроциркуляторного русла, расширение капилляров, усиление в них кровотока, повышение проницаемости соединительнотканных структур.

5. Лазерная терапия – это применение в лечебных целях лазерного излучения низкой интенсивности ультрафиолетового видимого и инфракрасного спектра излучения. В основе действия лазерного излучения лежит взаимодействие света с фотосенсибилизаторами (молекулы-акцепторы) в тканях организма. Эти молекулы способны избирательно поглощать кванты света определённой длины волны, в результате чего наступает возбуждение электронов биомолекул и их переход в синглетное состояние. Из этого состояния они могут перейти в основное состояние с испусканием кванта света или долгоживущее триплетное, что позволяет биомолекулярным комплексам активно участвовать в разнообразных процессах клеточного метаболизма. Лазерная терапия при воздействии на позвоночник улучшает местное кровообращение и оказывает противовоспалительное, противоотечное, обезбаливающее действие, при умеренном болевом синдроме.

6. Лекарственный электрофорез с новокаином. Метод сочетанного воздействия постоянным электрическим током, который является активным лечебным фактором, и лекарственным веществом, вводимым в организм при помощи тока (в данном случае новокаин). Данная физиотерапевтическая процедура применяется для снижения болевого синдрома у пациента.

В стадии затухающего обострения назначают следующие физиотерапевтические процедуры:

1. Лечебный массаж. Массаж представляет собой активный лечебный метод, сущность которого сводится к нанесению дозированных механических раздражений на различные участки поверхности тела человека, производимых руками массажиста или с помощью специальных аппаратов.  Массаж представляет собой активный лечебный метод, сущность которого сводится к нанесению дозированных механических раздражений на различные участки поверхности тела человека, производимых руками массажиста или с помощью специальных аппаратов.  Применение массажа в общем комплексе восстановительного лечения остеохондроза позвоночника способствует улучшению кровообращения, лимфообращения, трофики мягких тканей (окружающих позвоночник), улучшению питания межпозвоночных дисков, уменьшению и ликвидации дистрофических явлений в позвоночных венах, укреплению ослабленных мышц, растяжению мышц находящихся в состоянии контрактуры, предупреждению мышечных атрофий; уменьшению или снятию болей в спине, вызванных раздражением нервных проводников; активизации регенерации нервов, улучшению возбудимости и проводимости повышенного общего эмоционального тонуса пациента. При остеохондрозе  позвоночника проводятся практически все виды лечебного массажа: классический, сегментарно-рефлекторный, точечный, периостальный, соединительно-тканный, баночный, аппаратный вакуумный, вибрационный, гидромассаж и др.

2. Вибрационный массаж – это разновидность аппаратного массажа, который выполняется медицинским аппаратом вибрационного массажа с вибрационной насадкой различного вида. Вибромассаж основан на передаче массируемой поверхности тела колебательных движений различной частоты и амплитуды с помощью аппарата вибрационного массажа.

Вибрационный массаж активизирует регенеративные процессы в коже, тканях и мышцах внутренних органов. Механизм и эффект вибрационного массажа на организм заключаются в том, что вибрации имеют свойство проникать глубоко под кожу, соответственно, кожа, подкожно-жировая клетчатка, фасции и мышцы – массажируются на более тщательном и глубоком уровне, поверхностная и глубокая сетка сосудов расширяется и обретает здоровое кровоснабжение.

3. Грязелечение. При любой форме остеохондроза позвоночника в период ремиссии рекомендовано грязелечение. Такие процедуры помогают эффективно преодолеть остаточные явления, провести противорецидивное лечение и заняться профилактикой обострений.

Грязелечение улучшает трофику входящих в межпозвонковые сочленения образований, нормализует функции вегетативной и периферической нервных систем, сосудистую регуляцию, повышает общие механизмы адаптации, а также стимулирует процессы восстановления и уменьшает дистрофические проявления.

Кроме того, лечебная грязь обладает болеутоляющими, десенсибилизирующими и противовоспалительными свойствами. Именно поэтому грязелечение является одним из главных видов патогенетической терапии остеохондроза позвоночника.

Грязелечение противопоказано больным остеохондрозом при обострении болезни или при наличии неврологических расстройств в острой фазе.

4. Криотерапия. В настоящее время в лечебную практику активно внедряются преимущественно новые высокоэффективные физические методы лечения. Большое внимание привлекает воздушная криотерапия – щадящий, консервативный метод лечения. Данный метод обладает выраженным анальгезирующим и анестезирующим эффектом. Обобщённая практика и статистика убедительно свидетельствует о высоких лечебных, профилактических и регенеративных параметрах такого воздействия. 

 Основой механизма изменения реактивности является система обратной связи, то есть отрицательное температурное воздействие компенсируется за счет противоположно направленной реакции:

    Действие холодом => происходит спазм сосудов => уменьшается температура тканей => конец воздействия холодом => расширяются сосуды => происходит приток крови к тканям => происходит местное увеличение температуры => активируются обменные и восстановительные процессы.

Рецепты:

1)

1. Иванов И. И.

2. 45 лет

3. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

4. Дата: 20.01.13

5. ДДТ

6. Область воздействия: на паравертебральную область поясничного отдела позвоночника (сегменты L2 L3)

7. Методика: контактная

8. ДН – 3`, КП – 3`

9. Сила тока до безболезненной вибрации

10. № 10 е/д

2)

1. Иванов И. И.

2. 45 лет

3. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

4. Дата: 22.01.13

5. Магнитотерапия

6. Область воздействия: поясничная область

7. Непрерывный режим, синусоидальная форма магнитного поля

8. 35мТл,15`

9. №15 е/д

3)

1. Иванов И. И.

2. 45 лет

3. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

4. Дата: 15.12.12

5. Ультразвук

6. Область воздействия: поясничная область

7. Методика: контактная

8. Частота 880 кГц, интенсивность 0,6 Вт/см², режим – импульсный – 4 мс, время 10`

9. №10 е/д

4)

1. Иванов И. И.

2. 45 лет

3. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

4. Дата: 5.01.13

5. ДМВ-терапия

6. Область воздействия: поясничная область

7. Дистанционная методика

8. Зазор 4 см, мощность 40 Вт, время 10`

9. №8 е/д

5)

1. Иванов И. И

2. 45 лет

3. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

4. Дата: 17.05.12

5. ИК-лазер

6. Область воздействия: на поясничную область паравертебрально

7. Методика: контактная, стабильная

8. 2 поля, мощность 10 Вт, 1500 Гц, по 3` на поле

9. №10, е/д

6)

1. Иванов И. И.

2. 45 лет

3. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

4. Дата: 20.12.12

5. Электрофорез с новокаином 2% (+)

6. На поясничную область

7. методика: контактная

8. 25 мА, время 20`

9. №10 е/д

7)

1. Иванов И. И.

2. 45 лет

3. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

4. Дата: 25.01.13

5. Лечебный массаж

6. Область воздействия: ручной массаж вдоль позвоночника

7. 25`

8. №15, е/д

8)

1. Иванов И. И.

2. 45 лет

3. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

4. Дата: 26.01.13

5. Вибрационный массаж

6. Область воздействия: вдоль позвоночника

7. 10`

8. №10 е/д

9)

1. Иванов И. И.

2. 45 лет

3. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

4. Дата: 3.10.12

5. Грязелечение

6. Грязевая аппликация на поясничную область

7. Температура грязи 38-39 градусов

8. 30`

9. №10 ч/д

10)

1. Иванов И. И.

2. 45 лет

3. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

4. Дата: 4.11.12

5. Локальная криотерапия

6. На поясничный отдел позвоночника

7. Методика: лабильная

8. Температура воздушного потока -30 градусов

9. 10`

10. №10 ч/д