4. Систематика психических заболеваний у детей и подростков.

Важным разделом общей психопатологии является систематика психических заболеваний, которая в схематической форме отражает взгля­ды на их сущность, основные клинические закономерности и соот­ношения.

Классификации любых, в том числе психических, заболеваний предназначены для различных целей: теоретических, клинико-диагности­ческих, статистических. В связи с этим вряд ли правомерно требовать создания единой классификации, отвечающей одновременно всем этим целям. В зависимости от целей и задач классификаций их структура и номенклатурные обозначения могут существенно отличаться.

Вместе с тем существуют некоторые общие принципы классифика­ций болезней. Прежде всего это единство критериев группировки в соответствии с целевой установкой и единство терминологии. Эти принципы использованы Всемирной организацией здравоохранения при разработке Международных классификаций болезней и причин смерти (МКБ). Основными задачами международных классификаций являются создание предпосылок для унификации диагностических обозначений и эффективного статистического учета заболеваний и причин смерти в целях совершенствования лечебно-профилактической помощи больным и их социальной реабилитации.

Первая попытка создания международной классификации психи­ческих расстройств детского возраста была предпринята в 1967 г. па 3 м семинаре ВОЗ по психиатрической диагностике и статистике в Париже. В основу классификации были положены: 1) клинический психиатрический синдром; 2) интеллектуальный уровень и 3) сопутствующие или этиологические факторы [Rutter M., Lebovici S., Eisenberg L. с( al., 1969]. При определенных достоинствах — учете синдромологической специфики психических расстройств детского возраста и воз­можности отражения в диагнозе сочетающихся психических и неврологических расстройств —данная классификация имеет и существенные недостатки. К ним относятся отсутствие связи с классификацией пси­хических заболеваний у взрослых, недостаточные клиническая дифференцированность и разграничение ряда рубрик.

Использовавшаяся в бывшем СССР с 1970 г. МКБ 8-го пересмотра была адаптирована применительно к детскому возрасту.

В МКБ 9-го пересмотра специфика психических расстройств дет­ского возраста отражена значительно больше, однако и она не полностью включает преимущественные для детей и подростков психи­ческие нарушения (патологические привычные действия, реактивная дисморфофобия, периодические психозы подростков и некоторые дру­гие).

Кроме того, в МКБ 9-го пересмотра отчетливо выступает тенден­ция к меньшему по сравнению с МКБ 8-го пересмотра использованию нозологически-этиологической оси, что связано с влиянием психодинамических взглядов англо-американских детских психиатров. Эта тенденция еще более отчетливо проявляется в совре­менной американской национальной классификации DSM III, которой свойствен антинозологический подход с заменой нозологических форм отдельными симптомами или группами симптомов («нарушения, свя­занные с дефицитом внимания», «стереотипные привычные действия», «нарушения поведения», «расстройства приема пищи» и т. п. [DSM-III-R (Third Edition-Revised); Washington, 1987].

Достаточно полная классификация психичес­ких заболеваний детского и подросткового возраста, предназначен­ная для клинико-диагностических целей, должна быть построена на основе 4 осей: 1) патогенетически-динамической; 2) патогенетически-уровневой; 3) клинико-нозологической и 4) клинико-синдромологической.

В соответствии с 1-й осью психические расстройства у детей и подростков делятся на: а) патологические реакции и неэволютивные состояния; б) нарушения психического развития и эволютивные пато­логические состояния и в) болезненные процессы [Ковалев В. В., 1985]. Выделить психотический и непсихотический уровни расстройств по­зволяет 2-я ось [Ковалев В. В., 1982; Ковалев В. В., Сосюкало О. Д., 1984]. В соответствии с 3-й осью психические расстройства можно отнести к тем или иным нозологическим формам (группам), например шизофрении', эпилепсии, органическим заболеваниям головного мозга, психогенным заболеваниям [Ковалева В. В., 1982; Ковалев В. В., Со­сюкало О. Д., 1984]. Наконец, 4-я ось определяет. синдромальную форму того или иного психического заболевания, например простую, кататоническую, параноидную формы шизофрении, клинические ва­рианты неврозов (невроз страха, истерический невроз, невроз навяз­чивости, депрессивный невроз, астенический невроз) и т. п. [Кова­лев В. В., 1982; Ковалев В. В., Сосюкало О. Д., 1984].

Отражение в классификации уровня интеллектуального дефекта, а также сопутствующих неврологических синдромов является самосто­ятельным вопросом, решение которого требует внесения определенных дополнений (осей) в классификацию в зависимости от поставленных задач.

Приводим предлагаемую нами классификацию, построенную на основе указанных 4-х осей. Для краткости изложения в классификации опушены клинико-синдромологические формы заболеваний, отражаю­щие 4-ю ось.