7.3.5. Резидуальная шизофрения (шизофренический дефект).

Отмечается при неблагоприятном течении шизофренического процесса или при неадекватном его лечении. При достаточно вы­раженном дефекте (т. е. стойком апатико-абулическом синдроме) могут появиться отдельные, не связанные между собой, расстрой­ства в виде бреда, псевдогаллюцинаций или галлюцинаций, эпи­зодические кататонические или гебефренические проявления, т. е. симптомы имевшейся ранее формы шизофрении.

Шизофрения, развившаяся на фоне олигофрении, называется пфропфшизофренией.

7.3.6. Вялотекущая шизофрения.

Это малопрогредиентная, пограничная шизофрения, или шизотипическое расстройство (по МКБ-10), с ползучим незамет­ным началом, медленным течением и относительно благоприят­ным прогнозом, редко приводящим к типичному шизофрениче­скому дефекту в виде апатико-абулического синдрома. Клиниче­ская картина этой формы шизофрении, особенно на начальных этапах, практически не отличается от так называемых затяжных неврозов, или невротических развитии, или же психопатий. При! этом чисто шизофренические симптомы при вялотекущей фор­ме могут быть выражены настолько незначительно, что выявляются лишь при тщательном патопсихологическом исследовании. В зависимости от клинической картины заболевания выделяют, псевдоневротическую (неврозоподобную) и псевдопсихопатиче­скую (психопатоподобную) разновидности вялотекущей шизо­френии.

7.3.6.1. Неврозоподобная разновидность.

Напоминает клинику затяжного невроза навязчивых состояний с явлениями разнообразных обсессивных и ипохондрических расстройств, ауто-, сомато- и аллопсихической деперсонализации, а также, особенно в подростковом и юношеском возрасте, с транзиторными дисморфоманическими переживаниями. Эти больные характеризуются чрезвычайной тревожностью по совершенно незначительному поводу (пантревожность), причем тревога обычно ни с чем не связана и значительно усиливается при наличии какого-то соматического неблагополучия, но она всегда диффузна и неконкретна. Навязчивые страхи всегда сопровождаются различными защитными действиями (ритуалами). Иногда эти ритуалы сами сопровождаются выработкой защитных действий против самих себя.

Иногда навязчивые страхи и ритуалы начинают приобретать характер насильственности, превращаясь со временем в синдром психического автоматизма. Иногда навязчивости с самого начала носят нелепый характер, например страх отдельных букв алфа­вита, страх готического шрифта, страх радуги или подснежников. В самом фобическом феномене компонент страха обычно замеща­ется паникой. Панические фобии могут привести к суицидально­му поведению. Ритуалы нередко занимают ведущее положение в клинической картине заболевания, целиком определяют поведе­ние больных, иногда они полностью изолируются от общества (пациенты из-за этого оставляют работу или учебу, месяцами не выходят из дома, чувствуют себя в безопасности только в преде­лах своей квартиры).

Ипохондрические жалобы при псевдоневротической шизо­френии предъявляются в необычной, вычурной форме (болят эрит­роциты, моча как бы закипает в мочевом пузыре, в голове — «мозговые волны», как прилив и отлив на море, кровь почти оста­навливается). Ипохондрия часто сопровождается нелепыми сенестопатическими ощущениями («из-за ускорения кровотока эрит­роциты, как в центрифуге, отделяются от лейкоцитов и это приводит к появлению "боли расставания" во всем теле»). Астениче­ские переживания при этой разновидности шизофрении отлича­ются стойкостью и монотонностью, они не снимаются отдыхом и не уменьшаются при облегченном трудовом режиме. Деперсонализация может касаться всех частей физического Я, вплоть до ощу­щения потери собственной массы тела и недействия на него зако­на всемирного тяготения. Аутопсихическая деперсонализация не­редко мучительно переживается больным как потеря способности сочувствовать, сопереживать, разделить горе с близкими или друзь­ями. При дисморфоманических расстройствах убеждение в своем уродстве касается, как правило, почти идеальной части тела, в то время как реальный дефект попросту игнорируется.