Сверхценные идеи

Сверхценными считаются чрезвычайно эмоционально заряженные и правдоподобные идеи, не носящие нелепого харак­тера, но имеющие по каким-то причинам огромное значение для пациента. Они вытекают обычно из реальных событий и им придается гиперквантивалентная значимость. При этом весь строй мыслей и чувств подчинен одной сугубо субъективной идее. Твор­ческие увлечения (особенно в грубо утрированной форме) людей с художественным складом личности несколько напоминают сверх­ценные идеи.

Примером сверхценных идей может быть открытие или изоб­ретение, которому автор придает неоправданно большое значе­ние. Он в категорической форме настаивает на немедленном вне­дрении его в практику не только в предполагаемой сфере, но и в смежных областях. Несправедливое, по убеждению больного, от­ношение к его творчеству вызывает ответную реакцию, которая приобретает доминирующее значение в его сознании, когда внут­ренняя переработка больным ситуации не уменьшает, а, наобо­рот, усиливает остроту и аффективный заряд переживания. Обыч­но это ведет к кверулянтной борьбе (сутяжничеству), предприни­маемой больным с целью восстановления «справедливости».

Сверхценными могут быть не только приведенные выше идеи собственной значимости, но и идеи ревности, физического недо­статка, сутяжничества, недоброжелательного отношения, мате­риального ущерба, ипохондрической фиксации и т.д.

При благоприятной для пациента ситуации сверхценные идеи постепенно тускнеют, теряют эмоциональную насыщенность (напряженность) и дезактуализируются. Однако при неблагоприят­ном развитии событий, в частности при хронической стрессовой ситуации, сверхценные идеи могут превращаться в бред.

От обсессий сверхценные идеи отличаются отсутствием чув­ства навязывания и чуждости, от бреда — тем, что при сверхцен­ной идее происходит запоздалое патологическое преобразование естественной реакции на реальные события.

Сверхценные идеи часто встречаются при вялотекущей псевдоневротической и псевдопсихопатической, а также паранойяль­ной шизофрении.

Бредовые идеи

Бред — это неправильное, ложное умозаключение, имеющее колоссальное значение для больного, пронизывающее всю его жизнь, всегда развивающееся на патологической почве (на фоне психического заболевания) и не подвергающееся психологиче­ской коррекции извне.

Содержание бредовых высказываний душевнобольных, как правило, отражает идеологическое учение эпохи, социальные от­ношения, уровень культуры, научные и технические достижения общества.

По тематике переживаний или по содержанию бред делится на три группы: группа персекуторного бреда, бредовые идеи вели­чия, бредовые идеи самоуничижения (или группа депрессивного бреда).

Динамика бреда

В процессе развития психического заболевания бредовые идеи претерпевают определенную эволюцию. Французский психиатр Маньян в результате многолетнего исследования выяснил, что, если на бред не воздействовать лекарственными средствами, он показывает следующую динамику.

1. Бредовое продромальное состояние, или бредовое настроение. Вольной без всякой причины и повода чувствует сильнейший физический и психический дискомфорт, диффузную тревогу, не связанную с реальными событиями и окружением, он испытывает ощущение надвигающейся беды, несчастья, трагедии, насто­роженную подозрительность, внутреннюю напряженность и напряженное чувство надвигающейся угрозы. Этот период, являясь как бы предтечей бреда, длится от нескольких часов до нескольких месяцев.

2. Кристаллизация бреда — формирование бредовых идей персекуторного характера. Кристаллизация бреда наступает по типу озарения. Внезапно больной осознает, почему он так плохо чувствовал себя все эти месяцы, почему ему было дискомфортно, отвратительно, беспокойно и тревожно: оказывается, на него воздей­ствовали какими-то лучами с чердака соседнего дома и пытались сбить с толку» сотрудники иностранных спецслужб. Второй этап, как правило, длится многие годы, иногда — десятки лет. Нередко бред остается на уровне второго этапа всю жизнь больного. Имен­но из этого этапа и рекрутируется основное население психиат­рических больниц.

3. Формирование бреда величия. В мучительном обдумывании, почему преследуют и читают мысли именно его, а не Иванова, Петрова или Сидорова, больной постепенно приходит к убеждению, что это связано с тем, что у него «светлая голова, необык­новенные способности, талантливейшие мозги» или что он явля­ется боковой ветвью известной своей нетривиальностью знаме­нитой династии физиков-ядерщиков. Так формируется третий этап — этап величия с соответствующим пафосным поведением и нелепым стилем жизни. Больные периодически устраивают «великокняжеские приемы» или «собираются в космические экспедиции». Переход бреда на этап величия, как правило, свидетель­ствует о неблагоприятном течении эндогенного процесса и являет­ся по-существу признаком интенсификации процесса слабоумия.

В этом клиническом наблюдении отчетливо прослеживается переход от второй к третьей стадии динамики бреда, по Маньяну, т. е. переход от персекуторного бреда к идеям величия.

4. Распад бредовой структуры наступает после этапа бреда вели­чия и свидетельствует о такой степени слабоумия, когда психика больного уже не в состоянии удерживать стройную, хотя и построенную по законам паралогики, бредовую структуру. Бред рас­падается на отдельные фрагменты, не определяющие уже стиль поведения больного. Так, пациент, горделиво утверждающий, что он самый богатый человек на планете Земля, уже через несколько минут подобострастно просит у соседа по палате несколько рублей для покупки сигарет или подбирает окурки. При этом минут­ные эпизоды бреда величия со временем становятся все более и более редкими и могут возникать уже только как отблики на фоне конечного (апатико-абулического) состояния.