2.8. Нарушения сознания.

2.8.1. Симптомы нарушения сознания.

Сознание — это высшая форма отражения действительнос­ти и умение целенаправленно воздействовать на нее.

Патология сознания сопровождает многие психические и тя­желые соматические заболевания, но во всех случаях она уклады­вается в пять синдромов нарушенного сознания: оглушение, де­лирий, онейроид, сумеречное помрачение сознания, аменция. По­явление этих синдромов свидетельствует об утяжелении клини­ческой картины заболевания, это реакция мозга на ту или иную эндогенную или экзогенную вредность. Существует определенный регистр симптомов, общих для всех разновидностей синдромов помраченного сознания: отрешенность от внешнего мира, нару­шение восприятия, нарушение мышления, нарушение памяти, дезориентировка. Лишь наличие всех этих симптомов в совокупности свидетельствует о помрачении сознания, ибо одно или два вышеуказанных состояния отмечаются и при ясном, ненарушен­ном сознании.

Отрешенность от внешнего мира проявляется в не­четком и фрагментарном восприятии реальности, в утрате спо­собности адекватно анализировать окружающую ситуацию, соб­ственный опыт и делать соответствующие четкие выводы.

Дезориентировка выражается в нарушении ориентировки во времени, месте и даже и в собственной личности. Иногда у боль­ных отмечается так называемая двойная ориентировка, когда па­циент находится одновременно в двух ситуациях, местах. Он убеж­ден, что лежит в московской больнице и одновременно пребыва­ет в командировке на Сахалине, что он Иванов Иван Иванович в то же время «подопытный кролик», на котором испытывают «вли­яние космической пыли на биологические объекты Земли».

Происходящие вокруг больного события совсем не привлека­ют его внимания или воспринимаются неправильно, искаженно (иллюзорное или галлюцинаторное восприятие).

Нарушение памяти выражается в частичной или полной амне­зии всего периода нарушенного сознания.

Нарушение мышления — в бессвязности, замедленности темпа ассоциативного процесса, слабости суждения, появлении вторичного бреда. Повторимся: для констатации факта нарушения сознания необходимо установить все вышеуказанные критерии его помрачения, а не один или два из них. Так, например, дезориентировка и амнезия характерны для корсаковского синдрома, однако при нем никогда не бывает помрачения сознания.

2.8.2. Нарушение самосознания, речи и внимания.

2.8.2.1. Расстройства самосознания.

Самосознание — это выделение себя из объективного мира, осознание своей личности, своего тела, своих психических функ­ций. Самосознание (частная сторона сознания) включает в себя осознание своего отношения к окружающему миру, своей дея­тельности в нем. Зрелый человек постоянно анализирует и оцени­вает свои мысли, чувства, переживания. Аналитическое размыш­ление по поводу собственных мыслей и переживаний, обычно полное сомнений и колебаний, называется рефлексией.

Отделение своего внутреннего от внешнего называется этапом аллопсихического самосознания и формируется у человека в воз­расте трех лет (с этого возраста в речи ребенка появляется место­имение «я»).

Этап формирования соматопсихического самосознания, т.е. способность оценивать свое физическое «Я», начинается с уме­ния ребенка правильно идентифицировать правую и левую сторо­ны своего тела примерно в возрасте шести-семи лет. Лишь к 13 — 14 годам у человека появляется способность адекватно оценивать свое психическое «Я» (этап аутопсихического самосознания). Та­ким образом, полное осознание себя во всех аспектах формирует­ся лишь к пубертатному возрасту.

Типичным проявлением нарушения самосознания является деперсонализация, или чувство отчуждения от собственного «Я», обычно касается личности в целом, включая отдельные психи­ческие и соматические функции.

Витальная деперсонализация выражается в потере чувства удо­вольствия от жизни, от удовлетворения витальных потребностей, когда больной ощущает себя как бы и не живущим на этом свете, когда его ничто не радует, когда он понимает, что у него не оста­лось никаких чувств, кроме чувства утраты чувств (anaesthesia dolorosa psychica).

Растерянность (аффект недоумения) — это нарушение самосо­знания, выражающееся в остро наступающем мучительном непонимании больными своего состояния, которое воспринимается как нечто необычное, непонятное, необъяснимое. Внешне такой больной выг­лядит совершенно беспомощным, с блуждающим, недоумевающим, беспокойным взглядом. При этом он постоянно вопрошает: «Что слу­чилось?», «Что же произошло?», «Что произошло со мною, ничего не могу понять». Движения и ответы крайне неуверенные, речь воп­рошающая, непоследовательная, временами бессвязная.

Растерянность отмечается при многих остро дебютирующих экзо­генных и эндогенных психозах, она держится несколько дней, после чего трансформируется в более тяжелое психотическое состояние.