2.6.2.2. Гипербулия.

Повышение волевых импульсов, повышенная активность час­то наблюдается при маниакальных, паранойяльных состояниях и сверхценных идеях. Однако продуктивность этой деятельности чрез­вычайно мала из-за повышенной отвлекаемости и неспособности довести дело до конца (маниакальное состояние) или крайней односторонности и парциальной избирательности (паранойяль­ные и сверхценные идеи).

2.6.2.3. Парабулия.

Это извращение волевой активности особенно отчетливо про­является в кататоническом возбуждении. Парабулия выра­жается в хаотичных, стереотипных, бессмысленных движениях, совершаемых в ограниченном пространстве и сочетающихся либо с мутизмом («немое возбуждение»), либо со стереотипными вык­рикиваниями отдельных слов (вербигерация). Кроме того, выяв­ляется отчетливая импульсивность действий, моментальность совершения какого-либо агрессивного действия. Например, боль­ной кататонией, находящийся в эмбриональной позе, мгновенно вскакивает, наносит мощный удар в челюсть санитару и тут же ложится в прежнюю позу. Кататонический ступор и кататоническое возбуждение могут протекать на фоне ясного (люцидная кататония) или помраченного сознания (онейроидная кататония).

С известной долей условности к парабулии можно отнести и гебефренический синдром, тем более что он очень часто сочета­ется с кататоническим возбуждением. Гебефренический синдром (Геба — богиня утренней зари) проявляется в нелепом, дурашли­вом поведении с гримасничанием, клоунадой, пустым, незаражающим весельем. Больные постоянно кривляются, строят рожи, пока­зывают язык, мяукают, хрюкают, принимают циничные, непри­стойные позы. Речь ускорена, с обилием неологизмов, ходят боль­ные вычурной походкой, подпрыгивая или подволакивая ноги. На приветствия не отвечают или протягивают вместо руки ногу и на­чинают цинично браниться, при этом обычный тривиальный мат расцвечивается неологизмами при повышенном фоне настроения.

2.6.3. Нарушение влечений.

В эту группу патологических состояний входят извращение инстинктивных влечений к пище, нарушение инстинкта самосохра­нения и расстройства полового влечения.

Извращение влечения к пище. Усиление влечения к пище назы­вается булимией, это волчий голод, неконтролируемое поглощение огромного количества пищи при отсутствии насыщаемости. Отмечается в норме у людей с гиперфагической реакцией на стресс, когда они «заедают свои психологические проблемы», при этом поедание большого количества пищи в какой-то мере сни­жает патогенность стресса. В патологии булимия отмечается при умственной отсталости, шизофреническом дефекте, нервной анорексии и некоторых других психических расстройствах. Полидип­сия — патологическая неутолимая жажда. Анорексия — утрата чув­ства аппетита при наличии физиологической потребности в пита­нии. В психиатрической клинике анорексия часто отмечается при депрессивных и астенических состояниях разного генеза, катато­ническом и апатическом ступоре, при хроническом алкоголизме, при истерии и некоторых формах психогений. Парорексия — стрем­ление поедать несъедобное (мусор, землю, газеты, оберточную бумагу). Отмечается при старческом слабоумии и тяжелой идиотии. Копрофагия — влечение к поеданию собственных экскремен­тов (мочи и кала). Отмечается при тяжелых формах олигофрении и старческом слабоумии.

Ослабление инстинкта самосохранения выражается в отсутствии или значительном снижении реакции самосохранения при воз­никновении реальной опасности: реализуется в стремлении к чле­новредительству и самоубийству (суицидомания) у депрессивных или депрессивно-параноидных больных. Методы и способы само­убийства нередко бывают весьма жестокими и необычными.

Наиболее многообразны извращения полового влечения (парафилии).

Гомосексуализм (мужеложество, лесбиянство) — половое вле­чение к лицам того же пола. Отмечается как у мужчин, так и у женщин. Гомосексуалисты (лесбиянки) делятся на активных, иг­рающих в половом акте мужскую роль, и пассивных, исполняю­щих женскую роль. Это расстройство часто отмечается при акцен­туациях личности, психопатиях и шизофрении.

Садизм — удовлетворение полового влечения путем причине­ния партнеру психологической или физической боли. Иногда ис­тязание полового партнера сопровождается его убийством и тогда половой акт заканчивается уже с трупом (некрофилия).

Мазохизм — стремление получать от полового партнера во вре­мя сношения физическую боль или моральные страдания.

Садизм и мазохизм могут сочетаться и чередоваться у одного и того же лица (садомазохизм).

Фетишизм — использование какого-либо неодушевленного предмета в качестве стимула для сексуального возбуждения и сек­суального удовлетворения. Многие фетиши являются как бы до­полнением к человеческому телу: предметы одежды, обуви, лич­ная косметика лица противоположного пола. Другие характеризу­ются особым материалом, таким как резина, пластик, кожа, рем ни, плетки. Фетиши могут варьировать в их значимости для инди­видуума. В некоторых случаях они просто служат для повышения сексуального возбуждения, достигаемого обычным путем (например, при надевании на сексуального партнера какой-нибудь особой одежды). Фетишизм часто сопровождается мастурбацией с использованием фетиша. Иногда индивид для сексуального воз­буждения надевает одежду противоположного пола фетишистский трансвестизм). Фетишизм встречается исключительно у мужчин с личностными нарушениями и умственным недоразвитием.

Некрофилия — извращенное половое влечение к свежим тру­пам. Лица с подобной патологией нередко специально устраива­ются ночными сторожами в морги, чтобы спокойно и безнака­занно удовлетворять свою страсть. Эта парафилия может отмечаться при тяжелом органическом поражении мозга и при исходном со­стоянии шизофрении.

Геронтофилия — половое влечение к старикам или очень пожи­лым людям.

Педофилия — половое влечение к детям, которое не всегда вы­ражается только в половом насилии, чаще педофил обнажается перед детьми, заставляя их трогать свой половой член, или мани­пулирует половыми органами детей. Геронто- и педофилия отме­чаются при тяжелых психопатиях.

Содомия (скотоложество, зоофилия) выражается в стремлении совершать половой акт с мелким рогатым скотом (козы, овцы). Встречается как у мужчин, так и у женщин (в последнем случае половыми партнерами выступают крупные кобели). Эта форма парафилии нередко отмечается при олигофрении.

Эксгибиционизм — парафилия, при которой половое удовлет­ворение наступает в результате обнажения половых органов в при­сутствии лиц противоположного пола. Нередко сочетается с мас­турбацией.

Трансвестизм — стойкое влечение переодеваться в одежду и принимать облик лица противоположного пола. Может сочетаться с гомосексуализмом, лесбиянством и фетишизмом.

Трансексуализм — страстное желание переменить свой пол при помощи оперативного вмешательства. Это нарушение половой идентификации обычно отмечается с раннего детства. Такие дети с раннего возраста одеваются и ведут себя как представители про­тивоположного пола (мальчики играют в куклы, девочки предпо­читают военные игры). При невозможности сменить пол во взрос­лом состоянии они могут прибегнуть к самоубийству.

Вуайеризм — периодическая или постоянная наклонность на­блюдать за людьми, занимающимися сексом или такими «интим­ными делами», как раздевание. Это обычно приводит к половому возбуждению и мастурбации и осуществляется тайно от наблюдае­мой особы.