Гипертонический кризис. Виды
Гипертонический кризис – неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления
Виды:
Криз I типа (адреналовый криз) - характеризуется острым началом, внезапным повышением АД (ДАД до 100-105 мм рт.ст., САД до 180-190 мм рт.ст.) пульсовое давления увеличено.
Головная боль, головокружение, тошноту, обильное мочеиспускание; нередко возникает сердцебиение, возбуждение, красные пятна на лице и теле, что можно охарактеризовать, как "вегетативную бурю". В лабораторных анализах может выявляться повышение сахара в крови (после купирования криза уровень сахара нормализуется), повышение свертываемости крови (сохраняется в течение 2-3 дней), лейкоцитоз; в моче после криза умеренная протеинурия, гиалиновые цилиндры, единичные измененные эритроциты.
Криз II типа (норадреналовый криз)
развиваются постепенно, протекают длительно, с тяжелой симптоматикой. Повышается как САД, так и ДАД (больше 120 мм рт.ст.), пульсовое давление не растет или снижено. Преобладают мозговые симптомы головная боль, головокружение, сонливость, вялость, преходящие нарушения зрения, парестезии, дезориентированность, рвота. Могут быть сжимающие боли в области сердца, одышка, удушье; лицо и пальцы одутловаты, диурез снижен. Отмечается резкое повышение норадреналина в крови, свертываемости крови, сахар крови не повышается, вероятен лейкоцитоз; на ЭКГ уширение комплекса QRS и снижение сегмента ST. ГК II типа длится от 3-4 часов до 4-5 дней, обычно наблюдается у больных ГБ II-III стадии.
Жалобы при болезнях желудка
Боли:
начало и время возникновения
продолжительность и характер
сезонность
локализация
связь с приемом пищи
эффективность снятие болевого синдрома
уменьшение боли после рвоты
связь боли с физ. нагрузками, стрессом
Синдром желудочной дисперсии: отрыжка, изжога, тошнота, рвота, нарушение аппетита, извращение вкуса, метеоризм
Желудочковое кровотечение: кровавая рвота, дегтеобразный стул, симптом острой кровопотери
При язвенной болезни: похудание, бледность и сухость кожи
При опухолях: увеличение лимф. узлов
Жалобы представлены симптомокомплексом желудочной диспепсии и болями в подложечной области.
Боли. Жалобы на боли встречаются при большинстве желудочных заболеваний:
Локализуются в подложечной области и обнаруживают зависимость от приемов пищи.
Боли носят то разлитой характер, распространяясь на всю подложечную область, то ограниченный (локальный), возникая в каком-либо одном ее участке.
Ранние боли
наступают непосредственно после еды или в первые 40 минут - 1,0 час вслед за ней.
характерны для хронического гастрита, язвы желудка
Поздние боли
появляются спустя 1,5 – 3 часа после приема пищи.
характерны для язвенной болезни двенадцати – 12-перстной кишки.
возникновение объясняют раздражением язвы, избыточно выделяющимся не связанным с пищей кислым желудочным соком
Голодные боли
В тех случаях, когда поздние боли стихают непосредственно вслед за едой, их обозначают как голодные.
Прекращение болей в таких случаях зависит от разведения и связывания пищей соляной кислоты желудочного сока
Ночные боли
по своему происхождению близки к поздним и голодным.
часто встречаются у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, причем обычно наступают в одно и то же определенное время (например, в 2-3 часа ночи).
подобно голодным, ночные боли стихают после еды, приема щелочей
Постоянные боли
Иногда при желудочных заболеваниях встречаются постоянные боли.
Это может наблюдаться при проникающих (пенетрирующих) язвах, раке желудка, спаечных процессах (перигастрите и перидуодените) на почве язвенной болезни.
Интенсивность и длительность болей при желудочных заболеваниях широко варьирует
Тупые, ноющие боли характерны для хронического гастрита, начальных стадий рака желудка.
При язвенной болезни боли обычно носят острый, режущий или схватывающий характер, но не достигают крайней интенсивности.
У больных раком желудка в поздних стадиях болезни могут наблюдаться крайне сильные боли, особенно если опухоль прорастает кзади и сдавливает нервные сплетения.
Острейшие, невыносимые боли возникают при прободении (перфорации) язвы (удар кинжалом в живот).
Локализация и иррадиация болей
Локализация болей. Разлитого характера боли в эпигастральной области типичны для хронического гастрита, Напротив, боли на ограниченном участке, локальные, заставляют думать о возможности язвенной болезни.
Иррадиация болей. У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки боли нередко иррадиируют в спину и правую половину грудной клетки. При локализации язвы в желудке встречается иррадиация болей в область сердца и за грудину, что иногда дает повод подозревать стенокардию.