Виды артериального давления и их значение.
Пульсовое давление.
Что определяет количественное значение пульсового давления? Если пренебречь тем, что ½ ударного объёма покидает артериальное пространство во время сердечного выброса, тогда увеличение артериального пространства за счёт эластичности сосудов во время сердечного сокращения приблизительно равно ударному объёму.
УО
Рп = ———————
Растяжимость
Следовательно, склерозированные артерии увеличивают пульсовое давление даже при снижении ударного объёма.
Другие факторы увеличения Рп: увеличение скорости изгнания при увелмчении сократимости. Увеличение общего периферического сопротивления не влияет на Рп, так как при этом параллельно увеличивается и Рс и Рд.
Диастолическое давление. Увеличение диастолического давления не является показателем увеличения ОПС. Диастолическое давление увеличивается и при нормальном и при сниженном ОПС, но при увеличенном МОК и чсс. Увеличение чсс и МОК влияют на Рс, Рд, ОПС, растяжимость сосудов.
2 УО
Рс = УО ∙ ЧСС ∙ ОПС + ———————
3 ∙ Растяжимость
1 УО
Рд = УО ∙ ЧСС ∙ ОПС - ———————
3 ∙ Растяжимость
Среднее артериальное давление (Рср) составляет движущую силу кровотока. Рср представляет ту среднюю величину давления, при которой в отсутствие пульсовых колебаний наблюдается такой же гемодинамический эффект, как и при естественном пульсирующем давлении крови, т.е. Рср - это равнодействующая всех изменений давления в сосудах, то эффективное давление, которое прогоняет кровь через сосуды. Поскольку продолжительность понижения диастолического давления больше, чем продолжительность повышения систолического, то Рср ближе к величине диастолического. Рср в восходящей части аорты – около 100 мм рт. ст. В больших артериях Рср изменяется незначительно и в артериях диаметром 3 мм составляет 95 мм рт.ст. Рср в одной и той же артерии представляет собой более постоянную величину, а систолическое и диастолическое давление изменчивы. Все изменения Рср определяются изменениями МО и ОПС. Изменение растяжимости сосудов не влияет на Рср. Увеличение Рср связано с увеличение ОПС.
Рср вычисляют: 1. путём интегрирования кривой пульсового колебания давления во времени. 2. Для центральных артерий Рср можно считать равным среднему арифметическому между Рс и Рд.
Рср = Рс + (Рс - Рд)/2, т.е. сумма систолического и ½ пульсового давления.
Рср = Рс + (Рс - Рд)/3 для периферических артерий.
Рср можно измерить с помощью механокардиографа Савицкого.
Артериальный пульс.
При сокращении сердца кровь поступает из левого желудочка в восходящую аорту только во время периода изгнания. Артерии эластического типа поддерживают кровоток во время диастолы. Эту функцию выполняет грудной отдел аорты. Потенциальная энергия растянутой стенки сосуда преобразуется в кинетическую энергию крови. Упругость аортальной стенки служит так же причиной возникновения и распространения упругих колебаний артериальной стенки – артериального пульса. Сила упругости (Fупр.), развивающаяся при растяжении, может быть разложена на нормальную (Fнорм.) и тангенциальную (Fтанг.) составляющие.
Е · b
υп
=
————
, где
2r · ρ
Е – модуль Юнга, b - толщина стенки сосуда, r – радиус сосуда, ρ – плотность
Рис. Разложение силы упругости (Fупр.), возникающей в стенке аорты при её растяжении выбрасываемой сердцем кровью на нормальную (Fнорм.) и тангенциальную (Fтанг.).
Непрерывность кровотока обеспечивается нормальной составляющей, а тангенциальная составляющая является источником артериального пульса. На создание пульса затрачивается незначительная часть силы упругости растянутой аорты
Артериальный пульс, периодические колебания стенок артерии, можно прощупать. Пульс можно зарегистрировать с помощью датчика, преобразующего механические колебания в электрические, которые и регистрируют. Методика графической регистрации артериального пульса называется сфигмографией (от греч. sphygmos - пульс). Кривая регистрации артериального пульса называется сфигмограмма. Центральный артериальный пульс регистрируют над сонной артерией (каротидная сфигмограмма или кривая центрального пульса, КЦП) и отражает нагнетательную функцию левого желудочка.
Рис. 20.11. Определение среднего артериального давления в аорте (слева) и периферической артерии (справа). Рc–систолическое давление; Рср–среднее давление; Рд–диастолическое давление. Площади закрашенных участков с обеих сторон от уровня среднего давления равны друг другу (подробнее см. в тексте)
Рис. Сфигмограмма общей сонной артерии.
КЦП начинается с низкоамплитудной пресистолической волны (а). Это колебание стенки артерии в фазу изометрического сокращения левого желудочка. Далее следует высокоамплитудная главная волна, восходящий участок которой (b) называется анакрота (от греч. ana – наподобие, krotos – удар). Анакрота связана с открытием аортального клапана и соответствует фазе быстрого изгнания и отражает увеличение давления в артериях во время фазы быстрого изгнания и их растяжение. Время между открытием клапана аорты и появлением пульсового колебания сонной артерии составляет около 0,02 с. Вершина волны отражает примерное равенство между притоком крови в магистральные артерии и её оттоком в периферические сосуды. Катакрота (от греч. kata – движение вниз) – нисходящая часть главной волны (с) – соответствует фазе медленного изгнания, когда отток крови из сосудов преобладает над притоком. Давление в сосуде снижается, и растянутые стенки сосуда под действием эластических сил возвращаются в исходное положение. Катакрота заканчивается острым остроконечным зубцом, направленным вниз (d), который называется инцизурой (вырезкой). Инцизура соответствует окончанию систолы левого желудочка, когда давление в желудочке становится ниже давления в аорте. Самая низкая точка инцизуры соответствует полному закрытию аортального клапана. Диастолическая часть КЦП начинается дикротической волной (е), которая возникает в результате отражения крови от закрытых кармашков аортального клапана. Плавный спуск (f и g) соответствует равномерному оттоку крови крови из центральных артерий в периферические сосуды во время диастолы. В периферических сосудах анакрота более плавная, а дикротический подъём менее выражен.