2).Варикозная болезнь.

Характеризуется удлинением Vsmagna или ее придатков и образованием мешковидных расширений.

АФ данные: Отток крови от нижней конечности происходит по 2-ум венозным системам: глубокой – 80-85% и поверхностной – 15-20%.Боль-во патологический процессов происходит в Vsm и Vsp.

Исток Vsm: по наружному краю внутренней лодыжки голени из 3-5 п/кожн. вен стопы

На 4 см ниже паховой связки впадает в бедренную вену.

Исток Vsp:внутренный край внутренней лодыжки впадает в п/кожн вену – непарн. бедренная вена.

Подкожные и глубокие вены соедин-ся поперечными венами, направленными снаружи в глубину – соединительные вены.

Особенности вен – наличие венозн. Клапанов.

На Vsm 3 подклапана – обеспечивают центростремительный ток венозной крови. Под каждым венозным притоком – клапан. Ориентировка просветов клапанов отностительно друг друга спиралевидная.

Причины:

1. наследственность (по линии матери)

2. многочисленные беременности NB многоводие, крупный плод

3. ожирение

4. хрон. запоры

5. профессион. факторы

6. врожденная потология соед. ткани

Расширение просвета вен происходит под влиянием повышения внутрисосудистого давления. Нормальная вена, обладающая значительными резервными возможностями, реагирует на гипертензию повышением своего тонуса. Этого не происходит при врожденной или приобретенной слабости мышечно-эластических образований венозной стенки, когда в ответ на периодическое или постоянное повышение внутрисосудистого довления постепенно развивается необратимое увеличение просвета вены.

Происходит: затруднение оттока из венозной системы нижней конечности, сброс крови из глубокой венозной системы в поверхностную, сброс крови из артериальной системы в поверхностные вены по артерио-венозным коммуникациям.

Повышение давления в венозных стволах приводит к недостаточности клапанов в системе коммуникантных вен – кровь из глубоких вен под влиянием мышечных сокращений выталкивается в поверхностные – возникает поверхностная венозная гипертензия, особенно выраженная в н/3 голени. Повышается давление в венозных отделах микроциркуляции – это ведет к раскрытию артерио-венулярных анастомозов – снижается кровоток в капиллярах, уменьшается перфузия тканей и снабжение их кислородом (локальная гипоксия), патологическая проницаемость капилляров – нарушение реологических свойств крови. В просвете сосудов уменьшается содержание альбуминов и увеличивается – крупнодисперсных глобулинов – это способствует агрегации форменных элементов крови, блокирующих терминальное сосудистое русло – дальнейшее нарушение капиллярного кровотока. В перикапиллярном пространстве скапливается значительное кол-во жидкости, форменных элементов крови, плазменного белка, электролитов. Белок стимулирует развитие соед.ткани в коже и п/кожн клетчатке, вызывает гиалиноз и склероз стенок мелких сосудов и капилляров, вплоть до закрытия их просвета. В тканях нарушаются обменные процессы.

Классификация, 2000г (школа Савельева)

1. – внутрикожная, сегментарный варикоз без патологического рефлюкса

2. – сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и соединительным венам;

3. – распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и соединительным венам

4. – распространенный варикоз с рефлювсом и по глубоким венам.

Клиника – ХВН:

0 ст – нет симптомов

1 ст – синдром тяжелых ног )после длительного стояния, вечером), м.б.незначительные отеки в обл. лодыжек – симптомы проходят после отдыха

2 ст – синдром тяжелых ног + отеки, ктр к утру исчезают.

3 ст – стойкие отеки + отечн-трофические нарушения мягких тканей: сухость, зуд, пигментация темная, мокнущие участки.

4 ст – проявление трофических язв, типично в области соед. Вен на голени в н/3.

Осложнения: кровотечения и о. тромбофлебит.

DS:

1. анамнез: повышенная утомляемость ног, чувство тяжести к вечеру, наличие отеков вечером, боли в конечностях, изменение окраски кожных покровов (синюшные участки и участки гиперемии), утолщение кожи, профессия, наследственность, use горм. конрацептивов.

2. Специальное исследование:

- флеботонограмма: Учитывают исходное давление, давление при пробе Вальсальвы, систолический подъем (при сокращении мышц голени), диастолический спад (при раслаблении), систолическо-диастолический градиент в начале и конце мышечной нагрузки, время возврата венозного давления к исходному уровню.

-Флебография: м.б. восходящей – контрасное вещ-во вводят в одну из вен тыла стопы, чтобы контрастировались глубокие вены над лодыжками накладывают жгут. Исследование в вертикальном положении. Несколько снимков: 1-ый сразу после инъекции,2-ой при напряженных мышцах голени в момент подьема больного на носки, 3-ий после 10-12 приподнимании на носках. В норме в первых двух фазах контрастное вещ-во заполняет глубокие вены голени и бедренную вену, видны четкие контуры и клапанный аппарат, в третей фазе – вены полностью опорожняются;

м.б. нисходящей – контрасное вещ-во вводится в бедренную вену – позволяет уточнить состояние клапанного аппарата бедренной вены и проходимость подвздошных вен.

- термография вен – помогает обнаружить участки расширенных вен, уточнить локализацию несостоятельных коммуникантных вен. На термограммах расширенные вены определяются в виде светлых участков на более сером фоне.

- УЗИ. Наиболее распространенный метод- цветная ультрасонография. Определяют диаметр вены, ее проходимость, наличие тромба, строение стенки, состояние клапанов, направление тока крови, наличие рефлюкса с помощью пробы Вальсальвы.

- Эндоскопия вен.

Лечение.

Сущ-ет 2 вида хир.лечения:

- стандартная флебэктомия

- малоинвазивные: склерозирующая и эндоскопическая десскция соед.V

Принципы:

- удаление варикозно расширенных вен

- разобщение в зоне соед. вен

- коррекция несостоятельности клапанов

Показания к склеротерапии:

- 1 и частично 2 степени варикозной болезни

- как дополнительный метод при открытом вмешательстве

• d вены меньше 1 см

Заключается в ведении в варикозные узлы или расширенные вены склерозирующих растворов (варикоцид, вистарин, сотрадекол) – деструкция интимы – склеивание стенок вен, облитерация их просвета.

Осложнения: тромбоэмболия

Стандартная флебэктомия:

Операция Троянова-Тренделенбурга:перевязка большой подкожной вены (кроссэктомия) + перевязка крупных соединительных вен над- или подфасциально (чаще субфасциально – операция Линтона), затем удаление вены по методу Бэбкокка по зонду.

При выраженной варикозной болезни – открытое вмешательство, ктор начинается с кроссэктомии, удаление вен по Беккому + доп. Разрезы в обл. крупных соед вен.

Мелкие вены перевязывают надфасциально по Коккету (при отсутствии трофических растройств).

Эндоскопическая субфасциальная дессекция поверхностных вен специальными стерильными приборами.

Послеопрерационный период:

- тонические сокращения мышц бедра

- разрешают ходить на следующий день

- нельзя сидеть и стоять опустив ноги вниз

• конечность в возвышенном положении.