2. Диагностическая и лечебная бронхоскопия

Бронхоскопия – осмотр и выполнение лечебно-диагностических манипуляций в нижних дыхательных путях с помощью бронхоскопа. Показания:1) хронические неспецифические заболевания и пороки развития; 2) острые гнойные заболевания легких и плевры; 3) туберкулез; 4) центральные и периферические опухоли; 5)травмы, инородные тела, рубцовые и воспалительные стенозы, бронхиальные свищи; 6) диффузные поражения легких неясной природы; 7) кровохарканье и легочное кровотечение. Противопоказания: острый ИМ и острая коронарная нед-ть, болезни важнейших систем в стадии декомпенсации, тяжелое общее состояние (возможна лечебная бронхоскопия). Ригидная бронхоскопия осущ под ИВЛ бронхоскопом Фриделя(сконструировал в 1956г). Бронхофиброскопия осущ под местной анестезией. Оптическая часть аппарата вводится через носовой ход или ротовую полость. Позволяет исследовать бронхи 4-6 порядков, не доступные при ригидной бронхоскопии. Особенно важна бронхофиброскопия для изучения ветвей верхнедолевых бронхов на предмет рака легкого. Комбинированная бронхоскопия под в/в наркозом – это использование бронхофиброскопа, введенного через тубус бронхоскопа Фриделя. При диагностической трахеобронхоскопии оценивают анатомические особенности, величину и форму трахеи и бронхов, эластичность стенок и хрящевой рисунок, вид слизистой( окраску, складчатость, сосудистый рисунок, устья бронхиальных желез, кровоточивость, деструктивные изменения: свищи, наложения фибрина, эрозии и язвы), содержимое (слизистый и гнойный секрет, жидкая кровь и ее сгустки). Бронхоскопия позволяет выявить эндобронхиальный и инфильтративный рост опухоли, бугорковые образования, грануляции, инородные тела. Выделяют ограниченный и диффузный, одно- и двусторонний, катаральный и гнойный эндобронхит. Диагностические манипуляции при бронхоскопии: 1) Забор бронхиального содержимого и промывных вод бронхов для бактериологического, цитологического и иммунологического исследований. 2) Щипковая, щеточная и катетеризационная биопсия слизистой для гистологического и цитологического исследований 3)Чрестрахеальная, чрезбронхиальная игловая аспирационная и щипковая биопсия околотрахеальных, трахеобронхиальных, бронхопульмональных л/у и легкого. 4) Биопсия слизистой бронхов для исследования в культуре ткани.

Лечебные манипуляции при бронхоскопии: 1) Санация ТБД путем аспирации секрета, промывания бронхов и введения лекарств средств. Бронхиальный лаваж пра термическом поражении: удаление копоти и введение р-ра гидрокортизона. 2) Чрескожная микрокатетеризация бронха. 3) Удаление инородных тел, бронхолитов, лигатур и грануляций 4) Чрескаринальная новокаиновая блокада нервных сплетений средостения при бронхоспазме 5) Временная окклюзия бронха стерильной поролоновой губкой по поводу пиопневмоторакса, спонтанного пневмоторакса, легочного кровотечения, свища культи бронха, послеоперационной первичной бронхоальвеолярной недостаточности. Окклюзия с целью профилактики затекания гноя в «здоровые бронхи» при пневмоабсцессотомии и резекции легкого. 6) Бужирование и лазеротерапия рубцовой стриктуры трахеи и главных бронхов 7) Лазерная фотокоагуляция доброкачественных и карциноидных опухолей. Осложения: интоксикация местными анестетиками, аллергии, ларингоспазм, нар-е сердечного ритма, газовый синдром(эмфизема средостения, пневмоторакс, подкожная эмфизема), кровотечение из зоны биопсии, перфорация стенки трахеи и бронхов.

Билет№3

Принципы лечения о.аппендицита. Осложнения после аппендектомии.

Срочная аппендектомия в течение первых трех часов с момента установления диагноза. Операция под общим обезболиванием – масочным наркозом. Подготовка к ней минимальна, это скорее подготовка к наркозу. Детям не даем перед операцией пить и есть как минимум за 4 часа.Необходимо освободить желудок, премедикация с атропином. Косой доступ по Волковичу-Дьяконову – отступ от пер-верх ости на 2, а у тучных людей на 3 поперечных пальца, 1/3 этого разреза выше линии, соед пупок с переднее-верхней остью, обыч разрез 6-8см. Дренируем по строгим показаниям Послеоперационный период: пить через несколько часов при отсут рвоты, жид пища ч.з 6-8ч, первые 2 дня жидкий стол, следущие 2 дня промежуточный, с 5-го дня общий, строгий постель режим не назначается. Обезболивание с антигистаминными, а/б при неослож течении не надо., со след дня противоспаечная физиотерапия: в первые три дня УВЧ на область раны или на солнечное сплетение, затем 10 сеансов электрофореза йодистого калия или лидазы на живот. Этот курс заканчивают после выписки амбулаторно. Швы сним-ем на 6-7 сутки и выпис-ем больного, если у него нет лейкоцитоза, не пальпир инфильтрат, до выписки ректальный осмотр на 6 день для выявл тазового инфильтрата. Выписка: освобождение от посещений школы на 10д, от физ-ры 1 мес.

Осложнения: нагноение операционной раны, образование гнойника в брюшной полости, редко пневмония.