1. Гнойный перитонит:

Стадия 1(реактивная) – реакция организма на возникновение очага инфекции в брюшной полости. Первые сутки. Признаки: гиперемия, повышение проницаемости капилляров, отек, экссудация – гнойная. Стадия 2 (токсическая) – реакция организма в ответ на поступление в общий кровоток экзотоксинов и эндотоксинов, интерлейкинов, а также продуктов белковой природы, развивается через 24-72 часа Стадия 3(терминальная) – через 72ч, септический шок, все защит.мех-мы организма неэф-ны, изменение гемодинамики, органах дыхания (шоковое легкое), печени – печ.недостаточность, функции почек – недоста-ть, нарушение моторной активности – атония кишечника, стойкий парез кишка, паралитическая непроходимость. ИИ: осложнение острых заболеваний органов бр.полости, операций, травмы. Клиника: в 1стадии боль интенс. в животе(массивное раздражение н.оконч), изменение положения тела – усиление боли, вынужд.положение с приведен.ногами, рвота не приносящая облегчения (переполнение желудка, снижение моторной активности), ЧСС до 100-110/мин, Ад норма, перф.полого органа – снижено. Сухость слизистых, ограничение подвижности бр.стенки при дыхании, высокий тимпанит за счет пареза киш-ка, притупление перк.звука при скоплении значит кол-ва экссудата, зашит.напряжение м-ц пер.бр.стенки (доскообразный живот), нависание пер.стенки прямой кишки при пальцевом исследовании, , при глубокой пальпации опеределяется восп.инфильтрат, увеличенный орган, инвагинат, (+) с-м Щ-Б, при аускультации живота с-мГробовой тишины – киш.шумы не высл-ся на поздних стадиях, ОАК – лей-з до 16-18, нейтр-з, формула влево, увел-е СОЭ, в поздней стадии – увел-е креатинина, мочевины. Rg-скопление газа под куполам диафрагмы (при перф-ции полого органа), ограничение ее подвижности (при лок-ции пат.проц. в верх.этаже бр.полости), высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, "сочувственный" плеврит, дисковидные ателектазы в легком, чаши Клойбера. Лапароскопия при неуточн.диагноза, Лапароцентез, УЗИ. В токсич.фазе боль усиливается, нарастают симп-мы интоксикации, Т фебрильная, ЧСС 10-120/мин, тахипноэ, черты лица заострены, сухость языка, обложенный, живот резко вздут. К крови гипопротеинемия, гипоК, алкалоз, олигурия, нарушение ВЭБ. В терм.стадии нарастают симп-мы поражение ЦНС – адинамия, эйфория нарушение сознания, бред, кожа бледная, с акроцианозом На ЭКГ признаки токсического поражения миокарда. К крови ДВС. Полиорганная недостаточность. Принципы лечения: раннее проведение операции с удалением очага инфекции или дренированием гнойников; механическое очищение (аспирация жидкости) бр.полости; промывание а/септ.р-рами во время и после операции;массивная а/б терапия; ликвидация паралит.непр-ти (аспирация ЖКсодержимого, стимуляция моторики), коррекция ВЭБ, КОС, белков.обмена – ИТ, коррекция и поддержание ССС, легких, печени, почек.

2 2.Травмат.гемоторакс.Гемоторакс-скопление крови в плевр. полости,истекающей из сосудов легкого,груд.стенки,средостения и диа фрагмы.Этиология:закр. и откр.травма груди.Малый-кровь в синусе и над куполом(500-600мл).Средний-верх. граница жидкости на ур.угла лопатки(1-1,5л).Большой-выше угла лопатки(более1,5л).

Кли Клиника: в зависимости от интенсивности кровотечения постеп.или бурное нарастание симптомов. Бледность кожи и слиз-х,холл.пот,гипотензия, «мушки»,шум в ушах,боль в груди, сердцебиение, пульс нитевидный, ограничение экскурсии и сглаженность межреберий на стороне поражения. Голосовое дрож-е ослаблено или не проводится,тупой перкуторный звук над зоной,смещение верх.толчкак в здор.сторону.

D Дs:Анамнез.Объект.данные.ОАК(снижение Эр и гемоглобина).Коагулограмма(фибриноген ниже 2г/л).Опр-е ОЦК. Оценка тяжести состояния по индексу Альговера(1 – шок средней степени, 1,5 очень тяжелый). Тромбоэластограмма.Прямая и боковая Rg-графия гр.кл.до и после эвакуации крови(гомогенное затемнение нижненаруж. отделов с косой нечеткой границей,тень средостения смещена в здоровую сторону,купол диафрагиы не дифферен-ся). Пробная плевральная пункция, проба Рувилуа-Грегуара:полученную кровь в пробирку,свертывание ее свидетельствует о продолж-ся кровотечении,жидкая кровь-прекращение кровот-я.Определение Эр и гемоглобина в плевральной жидкости. Функциональные данные: спирограмма снижение показателей по рестриктивному(ограничительному) типу.

Л Лечение:1.Гемостат.терапия(дицинон,аминокапр.к-та,адроксон,хлорид кальция)Восполнение дефицита ОЦК, противошок.терапия (полиглюкин реополиглюкин). Гемотрансфузия, переливание препаратов крови..2.Хирург.лечение-широкая торакотомия, остановка кровотечения, удаление гемоторакса. Показания к торакотомии: большой гемоторакс, продолжающееся внутриплевральное кровот-е,подозрение на ранение сердца и круп. сосудов. Реинфузия крови из плевральной полости при отсутствии гемолиза и массивного загрязнения. Собираемая кровь смешивается с 4% р-ром цитрата натрия(10мл его и 100мл крови) и фильтруется через 8 слоев марли, смоченных р-ром цитрата. Проводится широкая торакотомия,остановка кровот-я,удаление гемоторакса.При малых и средних гемотораксах- плеврал .пункции,реже дренирование.3При свернувшемся малом и среднем гемотораксе фибринолит.препараты (фибринолизин,стрептаза),протеолит.препараты(террилитин) Оптимальные сроки для этого лечения 3-7 сутки после формирования гемоторакса. Торакоскопия, УЗИ дробление сгустка крови с последующей эвакуацией через дренаж..При больших свернув шихся инфицированных гемотораксах- широкая торакотомия,удаление,санация и дренирование плевр.полости.