2.Сепси 2. Сепсис: опр-е,эт.,пат-з,клас-ция.

Сепсис- тяжелое общее заболевание, вызываемое различ.возбудителями и их токсинами,проявляющееся своеобразной реакцией организма с однотипной клин.картиной(системная воспалительная реакция на инфекцию при наличии очага инфекции).Теории сепсиса:бактериологическая(изменения наступают в результате развития гнойного очага, роста, размножения и попадания микробов в кровь), токсическая, аллергическая, нейро трофическая,цитокиновая(инфекц.агент сам по себе или посредством эндотоксина индуцирует поступление в кровь цитокинов).Возбудители – все существующие патогенные и условно патогенные бактерии.Наиболее распространенные-стафилококки, стрептококки,синегнойн.палочка,протей,анаэробы и бактероиды.Увеличилось кол-во mixt-инфекции. Патогенез-зависит от следующ. факторов:видом,вирулентности и кол-ва бактерий,очага внедрения, реактивности организма: внедрение микроба через барьеры→активация защит.механизмов(система комплемента,свертывания,клеточные компо ненты→продукция медиаторов, инициирущих и поддерживающих воспал.реакцию(цитокиныTNF,IL-1,IL-6,кинины,фактор Хагемана,лейко триены,протеазы)Усиленная воспалит. реакция вместе с микробными токсинами приводит к повреждению клеток,нарушению перфузии и в итоге полиорганной недостаточности, шоку и смерти.Неадекватная воспалит. реакция также ведет к неконтролируемой инфекции. Патологическая анатомия: нет специфических признаков, но их сумма хар-ет сепсис. Характерны кровоизлияния в кожу, слизистые, серозные оболочки и паренхиматозные органы. В сердце, печени, почках, селезенке обычно бывает мутное набухание, жировое перерождение. При септикопиемии+в органах гнойники различной величины.

Класс-ц Классиф-я:1.Первич.(криптогенный, развивается при наличии неустановленного гнойного очага и вторичный (на фоне первичного гнойн.очага в организме)2.По локализации: хирургический,гинеко логический,уролог.,ото-и одонтогенный.3.По виду возбудителя – граммположительный – тафило-и стрептококковый; граммотрицательный – колибациллярный, синегнойный, протейный; клостридиальный; неклостридиальный.4.По источнику:раневой,послеоперац.,воспалительный.5.По времени развития: ранний(до 10-14 дней), поздний(ч/з 2 недели).6.По течению:молниеносный (развивается в 12-24 часов,длит-ть 5-7 дней),острый(ч/з несколько дней,длит-ть 2-4 недели),подострый(6-12 недель с благопр.исходом). 7.По хар-ру реакции:гиперергич.,нормергич.,гипергический,8.По фазам:напряжения (мобилизация защит.сил организма, стимуляция адреналовой системы), катаболическая(↑катаболизма,нарушение ВЭБ и КОС),анаболическая восстановление обменных процессов, структурных протенинов), реабилита ционная.9.Бактериемия,септицемия(без метастазов),септикопиемия(вторич. гнойн.очаги)10.Сепсис,тяж.сепсис (полиорган.дисфункция),септич.шок(+гипотензия)

Билет № 31.

Билет№ 1.Неязв.кровотечения прокс.отдела ЖКТ

Причин Причины:с-м Мелори-Вейса, варикоз,расширение вен пищевода, опухоли желудка,дивертикулы пищевода,желудка,12п.к.,параэзофагальные грыжи,болезни крови.Основные расстройства при кровотечениях: гиповолемич.шок,почечная недостат-ть вследствие снижения фильтрации и гипоксии, печеночая недостат-ть, гипоксия мозгаотек мозга,гипоксия миокардаинфаркт, интоксикация продуктами гидролиза белков крови. Клиника: признаки анемизации: слабость, головокружение,сердце биение,обморок.Кожа бледная,холо дная,частый пульс,АД норм. или. Шоковый индекс(пульс/САД) больше 0,5 показатель ОЦК(1-30%,2-70%). Рвота кофен.гущей или неизм.кровью при опухолях желудка,геморраг. гастрите,с-меМелори-Вейса.Рвота полным ртом темной кровью со сгустками при кровот-и из варик расшир.вен пищевода. Мелена спутник всех ОЖКК.Тахипноэ,при значит.кровопотере-жажда,сухость слизистых,сим-м белого пятна. Необходима экстренная госпита лизация.Диагностич. и лечеб. мероприятия проводятся синхронно.

Ds-ка:ан анамнез,общеклин.обслед-ие, показатели гемодинамики, гемограм ма,коагулограмма,кщр,эл/литы, креатинин,мочевина,зондирование желудка(и промывание холод.водой),ФГДС или Rg.

Оценка отепени тяжести кровотеч-я: . 1степень – легкая – общее состояние удовлетворительное, умеренная тахикардия до 100, АД норма, ЦВД=5-15ммвод ст(норма 60-120), диурез не уменьшен, Hb не менее 100 г/л, дефицит ОЦК до 10% от должного; 2степень – средняя, лбщее состояние средней степени тяжести, ЧСС до 110, АД систолическое не менее 90, ЦВД менее 5 мм вод ст, умеренная олигурия. Hb не ниже 70 г/л, дефицит ОЦК 10-25%; 3степень – тяжелое состояние, ЧСС более 110, АД менее 90, ЦВД=0, олигурия, метаболический ацидоз, Hb менее 80, дефицит ОЦК 30% и более.

Консер Лечебные.мероприятия:-постел. режим,пузырь со льдом,-восполнение дефицита ОЦК(декстраны, крахмала пре параты,желатины,поливиниловые соединения),гемостатич.терапия(аминокапрон кислота в/в,хлористый кальций по 10мл,викасол в/м) и гемост.коктейль местно,-зондирование желудка с промыванием холодной водой,-кислородотерапя,-аутотранс фузия,(катетеризация моч.пузыря), кардиотерапия, очистит клизмы. Можно использовать эндоскоп. методы: лазерокоагуляцию или диа термокоагуляцию,нанесение клея, введение вазоконстрикторов.

П оказания к хир.лечению: бесперспективность или безуспеш ность консервативного,массивность кровопотери,неблагоприят. эндоскоп. признаки,рецидивы кровотеч-я. Операцию производят в теч-е 24-48ч.

2.Хи 2. Хир.сепсис.Алгоритм диагностики.

1)Об Хирургический сепсис это всегда острый процесс. Ведущие симптомы систем.воспал. реакции:лихорадка выше 38 или гипотермии ниже 36,ЧСС выше 90в мин,тахипноэ свыше 20,лейкоцитоз›12 или лейкопения‹4.

2) Признаки органной недостат-ти: необходимость ИВЛ или инсуфлции кислорода,билирубин выше 34 мкмоль/л или АЛТ и АСТ,креатинин выше 0,18ммоль/л или олигурия меньше 30мл/час,↓АД ниже 90, тромбоцитопения ниже100 или фибринолиз свыше 18%, ДВС который проявляет себя геморрагическим диатезом и гемолитической анемией,заторможенность или сопор при отсутствии ЧМТ или нарушения мозг.кровообр-я. Наличие:- хирургически значимого очага(травма,операция,острая гнойн. хир.патология),-как минимум 3 общих симптомов и хотя бы 1 признака органной недостат-ти→Ds.

Ле Лечение:Местное-удаление некротиз. тканей из очага(максимально широко, предпочтительней открытое ведение раны).Общее-1)антибакт.терапия:с 1-го дня широкого спектра,желательно и до операции,2 антибиотика(1 из них в/в),2)детоксикация:ИТ до 3-6 л/сут, форсированный диурез,экстракорпор. детокс-я(гемосорбция,плазмаферез, УФ-облучение крови),3)иммунокор-ия: кортикостероиды,НПВП,препараты тимуса,γ-глобулины,ронолейкин, 4)компенсация f-и органов.

Б №32.

Билет№32

Билет32