2.Анаэр 2. Анаэроб.Аспоровая инф-я(осн. Виды, фп, среда обитания).

Представители норм.флоры, палочки или кокки Гр +/-, бифидобактерии, эубактерии, бактероиды, фузобактерии, пептококки, пептострептококки и др. Факторы патогености: 1.Эндотоксины – лейкоцидин, ГА (скливание Эр), гепариназа. 2.Фермент.факторы – система гиалуронидазы (лизис соед.ткани). 3. Внешние оболочки бактерий, способнфе в адгезии в клеткам, капсула, препятст.перевариванию при фагоцитозе. 4. Метаболиты- газы, сернистые соед-я (запах), азот, летучие жир.к-ты.Среда обитания% слизистые рта, глотки, десневые каналы, ВДП, пищевод, желудок при сниженной рН, прямая кишка, половые органы жен, кожные складки у тучных, трещины. Морфология: чаще флегмона, без ограничения процесса, с некрозом, мозаичность некротич.процесса, тромбоз сосдуов - ткани мало кровоточат, легко рвутся, кожа мраморная, некроз кожи. М-цы вареное мясо, не сокращаютя, из разреза серый мутный экс-т, нечеткие границы поражения.

Билет№28

Билет№ 1.Пупоч.грыжи-называют выход органов брюш.полости ч/з дефект брюш.стенки в обл. пупка.В N пупоч.кольцо полностью заростает,к коже прилежит пупоч.фасция и брюшина.Чаще до 6 месяцев и около 40 лет, у Ж в 2раза,чем у М(растяжение пупоч.кольца во время берем-ти).

У детей: пупоч.кольцо еще не сформировалось,расширению его способствуют заболевания с  внутрибрюш давления(пневмония,дизентерия,коклюш).Симптомы:боль в животе ,беспокойство, выпячивание в области пупка исчезает при надавливании, расширение пупоч.кольца.Обычно не ущемляются.Признаки ущемления: сил.боли,грыжа напряжена,«-»кашле вой толчок.Лечение:начинают с консер вативного-массаж,гимнастика, способствующие укреплению брюш. стенки.Лейкопластырная повязка.Если к 3-5 годам нет самоизлечения, показано хирург.лечение,а также при частых ущемлениях и быстром увеличении грыжи в более раннем возрасте.Операция:выделение и уда ление грыж.мешка,ушивание пупоч. кольца кисетным или отдельными швами.Стараются сохранить пупок. При больших грыжах-операция как у взрослых.

У взро У взрослых:причины-врожд.дефекты пупоч.области,повтор. беременности без соблюдения режима. Симптомы:увеличевающееся выпячивание в обл.пупка,боль в животе при физ.нагрузке и кашле.В горизонт.положении выпячивание или исчезает.Можно прощупать перистальт.волны.При вправимых-четко определяются края,величина ворот,кошлевой толчок.Часто бывают невправимыми,большие-многокамер ными.Возможные осложнения:непро ходимость,копростаз, ущемление. Необходимо-Rg желудка и 12п.к. или гастродуоденоскопия для выявления заболеваний,сопутствующих и вызывающих боль в верх.1/2живота. Лечение

Лечение только хирург-е:после удаления грыжевого мешка,ушивание париет.брюшины, аутопластика брюш. стенки по методу: Сапежко-двумя продольными разрезами иссекают кожу вместе с пупком,ворота рассекают вверх и вниз по белой линии до места,где она не изменена и суживается, вскрывают мешок, вправляют внутренности(осмотрев), брюшину отслаивают от влагалища одной из прямых мышц,иссекают мешок и сшивают края.Отдельными швами захватывают край апоневроза белой лиии и с другой стороны заднемедиальную часть влагалища прямой мышцы,создают дупликатуру из мышечно-апоневротич.лоскутов .Метод Мейо:двумя поперечными разрезами иссекают кожу с пупком, отпрепаровывают апоневроз от клетч-ки на 5-6см и после вскрытия мешка разделяют сращения,резецируют припаянный сальник,вправляют внутр-ти.Иссекают мешок и края сшивают в поперечном направлении.Ворота расширяют разрезами в поперечном направлении ч/з белую линию и влагалища прям.мышц до их внутр.краев.П-образными швами подшивают один лоскут под другой,из верхнего дупликатура.