1. Паховые грыжи:

Анатомия пах.области: верх – перед верх ость подвзд.кости, , нижн - пупарт.связка, медиальн – латеральн.край прямой мышцы живота, слои – кожа, под/кожн клетч-ка, поверх.фасция, апоневроз наруж.кос.м-цы живота, внутр.косая м-ца, попереч.фасция, предбрюшин.клетчатка, брюшина. У женщин мышцы толще, чем у мужчин. Латеральная ножка к лонному бугорку, медиальная – к лонному сочленению. Отверстие между ножками – наружное отверстие пах.канала, середина пупарт.связки – в попереч.м-цы – внутреннее отверстие пах.канала. Стенки – передняя: апоневроз наруж.м-цы живота, задняя: поперечная м-ца, верхняя – наруж.край внутр.косой и поперечн, снизу пупарт.связка. У мужчин пах.канал шире чем у женщин. Частота 80-85%, чаще правосторонние. Классификация: косые (у молодых) через наружную пах.ямку, и прямые через медиальную пах.ямку, скользящие пахов.грыжа – одна из стенок гр.мешка орган, частично покрытый брюшиной (МП, слепая кишка), также приобретенные, врожденные. Клиника: анамнез, внезапное появления грыжи в момент физ.напряжения или постепенное развитие грыжевого выпячивания. Появление выпячивания при натуживании в вертикальном положении тела больного и вправление в горизонтальном. Боли в области грыжи, в животе чувство неудобства при ходьбе. Осмотр: асимметрия пах.областей, выпячивание – размеры, форма, пальцевое исследование в горизонтально положении после вправлении содержимого гр.мешка. имптом кашлевого толчка, исследование органов мошонки, семенного канатика. У женшин осмотр и пальпация,т.к. в пах.канал пальпировать практически невозможно.

Косая: в молодом возрасте, опускается в мошонку и бывает односторлонней, задняя стенка хорошо выражена, кашл.толчок сбоку со стороны глубокого отверстия пах.канала, гр.мешок в элементах сем.канатика – его утолщение.

Прямая: у пожилых, округлое грыж.выячивание округлой формы у медиальн.части пах.связки, двусторонняя, при пальпации зад.стенка ослаблена, кашл.толчок против наружного отверстия пах.канала. Гр.мешок кнутри от семенного канатика.

Скользящая: не имеет четких признаков. Большая грыжа с широкими гр.воротами, у пожилых, диагностика ирригоскопия, цистография. Лечение: хирургическое, пластика пах канала. Под мест.обезболиванием. принципы: ликвидировать гр.мешок, ушить грыж.отверстие. Этапы: 1. Выделение гр.мешка. 2. Вскрытие, просмотр гр.содержимого. 3. Все органы вправляются в бр.полость.4. У шейки под контроле глаза прошивается лигатура и перевязывается. 5. Укрепление стенки пах.канала (передней, задней).

2.Рубцовые стриктуры пищевода после химического ожога: Билет№27

Билет№ 1.Бедр.грыжи располагаются на бедре в обл.скарповского треугольника под паховой связкой,кнаружи от лонного бугорка, редко большие,склонны к ущемлению. М.д паховой связкой и костыми таза расположено простр-во, которое разделяется подвздошно-гребешковой связкой на 2 лакуны: мышечную и сосудистую. В мышечной лакуне подвздошно-поясничная м-ца и бедренный нерв. В сосудистой лакуне бедренная артерия и вена. М.д веной бедренной и жимбернатовой связкой есть промежуток, заполненный волокнистой соед тканьюи л.у Пирогова-Розенмюллера. Этот промежуток называют бедренным кольцом, через которое выходит бедренная грыжа. Границы бедренного канала: сверху – паховая связка, снизу – гребешок лонной кости, снаружи бедренная вена, к середине – жимбертанова связка. В норме бедренного канала не сущ-ет. При формировании грыжи образуется бедренный канал, наружным отверстием которого-овальная ямка(на широкой фасции бедра). Грыжевой мешок продвигает впереди себя предбрюшин.клетчатку и лимф.узел Пирогова-Розенмюллера,и выйдя располагается в овал.ямке кнутри от бедр.вены. Грыж.мешок покрыт:жир.клетчаткой, повер хност.фасцией,кожей. Содержание: петля тонк.кишки,сальник,реже сигмовидная или слепая.Грыжи сосудистой лакуны диагностируют на операции, редко бывают грыжи мышеч.лакуны.

Клиника 3стадии.1)Начальная:клинически трудно выявить,грыж.выпячивание не выходит за пределы внутр.бедр.кольца. Может быть пристеноч. ущемление кишки 2)Канальная:выпячивание в обл.сосудист пучка не выходит за пределы поверхн. фасции,не проникает в подкож.клет-ку скарповского треугольника. 3)Полная:грыжа проходит весь бедренный канал и выходит через его наружное отверстие в подкож.клет-ку.

Ds1)и2) Диагноз начальной и канальцевой грыжи ставится на основании:боль в паху, в ниж.отделе живота, верх.отделе бедра, усиливающиеся при ходьбе,физ. нагрузке,перемене погоды,которая возни кает в рез-те кратковрем.частич. ущемления содержимого во внутр. отверстии бедр.канала. Характерным признаком полной бедренной грыжи: грыжевое выпячи вание в обл.бедренно-пах.сгиба как полусферич.образование небольших размеров под паховой связкой, появляется в вертикальном положении, натуживании, при вправлении исчезает,иногда с урчанием. Тимпанит над ним-признак кишки с газом. Симптом кашлевого толчка бывает+даже в начал.стадии.

Лечение Лечение:хирургическое1.способ Бассини: разрез парал-но и ниже паховой связки над выпячиванием. Высокое выделение, вскрытие мешка.Прошивают высоко и отсекают.Ворота закрывают сшиванием паховой и лонной связки(Купера)2-4 шва. Ушивают бедр.канал сшиванием серповид.края широкой фасции и гребенчатой фасции. 2.Паховый способ по Руджи:разрез как при паховой грыже, вскрывают апоневроз наруж.косой мышцы, обнажают паховый промежуток и рассекают поперечную фасцию в продольном направлении.Выделяют шейку мешка и выводят его из бедрен.канала,вскрывают, прошивают и удаляют. Закрытие ворот-сшивание внутр.косой,пперечной мышц, верх.края попереч.фасции с лонной и паховой связками.При необходимости внутр.отверстие пахового канала ушивают до нормальных рамеров.Пластика передней стенки пах.канала путем дупли катуры апоневроза наруж.косой мышцы.