Билет№24

1. Странгуляционная кишечная непроходимость.

Частота 50%. Заворот: закручивание кишки с ее брыжейкой вокруг продольной оси. Различают завороты тонкой, сигмавидной, оболочной и слепой кишок. К предрасполагающим причинам: длительная брыжейка кишки, незавершенный поворот кишечника, рубцовые тяжи, спайки между петлями кишечника, резкое похудание. Производящие причины: внезапное повышение внутрибрюшинного давления, приводящее к резкому перемещению к киш. петель, алиментарные факторы – нерегулярное питание, длительное голодание с послед. перегрузкой кишки грубой пищей. Начинается остро. В первые часы на фоне постоянной боли периодически схваткообразные боли, интенсивность которых нарастает, достигая хар-ра нетерпимых, больные беспокойные кричат от боли, вынужденное положение с приведенными к животу ногами. С самого начала многократная рвота, не приносящая облегчение, в начале не измененным содержимым далее каловый хар-р. Задержка стулов и газов ведущий симптом при завороте сигмавидной кишки, также асимметрия живота. Состояние крайне тяжелое, нарушение водно-солевого, белкового и углеводного обмена, гемодин. расстройства, снижение диуреза. При обзорной Rg-графии чашек Клойбера, при завороте слепой кишки выявляют шаровидно раздутую слепую кишку в правой половине живота. Прогноз неблагоприятный, летальность 30%. При завороте кишки – экстренная операция (расправление завернувшихся петель кишки – деторсия и опорожнения кишки - декомпрессия). Узлообразование кишки: протекает с тяжелыми нарушениями кр-ния сосуда брыжейки с ранним некрозом кишок. Обычно принимает участие тонкая кишка и подвижная, имеющее собственную брыжейку отделы толстой кишки. Предполагает узлообразование надо тогда, когда признаки странгуляции тонкой кишки сочетаются с признаками непроходимости толстой. Лечение только хирургическое. При невозможности расправить узел – резекция больших отделов тонкой и толстой кишок. Инвагинация кишок: инвагинат чаще всего встречается у детей, наиболее часто бывает илеоцекальный. У детей бывает часто острая форма, у взрослых – подострый и хронический. Ведущий симптом: резкая схваткообразная боль, которая нарастает, со временем интервалы между схватками укорачивается и боль становится постоянной. Неоднократная рвота, в кале примеси крови и слизи, кровавый стул (малиновое желе) и тенезмы. Живот мягкий, видимая перистальтика, возможно припальпировать инвагинат. Необходима экстренная ранняя операция. Консерв. лечение (сифоные клизмы, введение газов в ободочную кишку, атропинизация) эффективна в первые часы.

2. Симптомы поражения средостения при раке легкого:

Возникают при врастании опухоли в средостение или МТС: дисфагия – поражение грудного отдела пищевода или сдавление, чаще развивается при центральном раке левого легкого, при распаде опухоли может развиваться свищ м.д просветом бронха и пищевода, проявляющийся кашлем при любом приеме пищи, пневмониями и абсцессами в левом легком. Синдром сдавления верхней полой вены – опухоль правого легкого приводит к сужению просвета ВПВ – затруднение венозного оттока от головы, шеи, верхних конечностей, развитие венозных коллатералей на туловище, головные боли, отек ГМ, тошнота, рвота, все это ведет к сопору и коме, обезображивание внешнего вида(вывернутые веки, выпирание глазных яблок, отек лица, шеи), может быть внезапная смерть от вклинивания. Синдром повреждения возвратного нерва и нижнего гортанного(иннервирует левую половину гортани) – чаще поражается при раке левого легкого. Жалобы – охриплость, слабость голоса. Ларингоскопия – ограничение подвижности или паралич левой половины гортани.

Билет№25