1. Принципы лечения язвенных гастродуоденальных кр-й.

В лечении существует 4-е направления: 1. активная хир. тактика – операция на высоте кр-я; 2. выжидательная тактика – остановка кр-я, консер. терапией, операция по показаниям в холодном периоде, срочная операция при неэффективности консервативной; 3. активная консервативная тактика по определ. показаниям; 4. консер. тактика.

Строгий постельный режим. При выборе метода лечения необходимо оценить данные эндоскопии интенсивность кровотечения его длительность, общее состояние и возраст пациента. Консервативная: профилактика и лечение шока, подавление продукции HCl и пепсина введением блокаторов Н2-рецепторов, холинолитиков, антацидов, уменьшение кровоснабжения слизистой введением вазопрессина, промывание желудка холодной водой. ИТ – нормализация гемодинамики – восполнение ОЦК, улучшение микроциркуляции, предупреждение вн. сос. агрегации, микротромбозов, коррекция ВЭБ, КОС. Срочная операция показана больным у которых консервативные мероприятия и переливания крови не позволили стабилизировать состояние больного, больным с рецидивирующим кр-ем, длительным язвенным анамнезом. Показания к срочной операции: 1) кровотечения тяжелой степени независимо от хар-ра язвы; 2) кровотечения средней степени тяжести в сочетании с другими осложнениями язвенной б-ни(пилородуоденальный стеноз, каллезный, пенетрирующие язвы); 3) неостанавливающиеся кровотечения под влиянием консервативной терапии в течение 6-8ч; 4) повторные кровотечения. Метод выбора резекция желудка по Бильрот2 в модификации Гофмейстер-Финстерера или Бильрот1.

2. Спонтанный пневмоторакс.

Возникает вследствие разрыва субплевральных кист или тонкостенных эмфизематоз.булл, наблюдающихся при отсутствии других изменений в легком. Редко обусловлен прорывом в плевру туберкулезных каверн, разрушением стенки бронха опухолью. Разрыв кисты (буллы) может происходить из-за повышение вн-лег давления при физ.напряжении, во время приступа кашля. Клиника: при прорыве в ограниченную спайками часть плеврал.полости больные не отмечают нарушений, если кол-во воздуха не превышает 5-15% ее объема. При поступлении большего кол-ва воздуха развивается типичная картина:отсрые колющие или тянущие боли в легком, одышка, усилив.при нагрузке, кашель. При объективном обследовании виден цианоз кожи лица, кистей рук, при тяжелых расстройствах дыхания ему сопутствуют бледность, холодный пот, тахикардия. При перкуссии тимпанит, аускультации - ослабленное дыхание. При наличии клапан.мех-ма в стенке лопнув.кисты или буллы развивается напряженный пневмоторакс. При спонтанном пневмотораксе – при небольшом бессимптомном(5-20% плевральной полости) спец.лечения не надо, если необходимо ускорить эвакуацию воздуха производят 1-2 плевр.пункции. При неэф-ти дренирование плевр.полости на 2-3 дня и постоянная аспирация воздуха. Денаж во 2-3 м/реб по сред-ключ линии с помощью троакара и подсоединение к вакуум-системе с разрежением 15-30см.вод.ст. и клараном из перчатки. Для предупр-я инфицирования плевры в плевральную полость вводят а/б или антисептики. Неэф-но – торакотомия и ушивание дефекта.