2. Химические ожоги пищевода и желудка: неотложка на догоспитальном этапе, лечение в остром периоде.

1. период острых повреждений(7 дней)

2. период мнимого благополучия(конец 2-ой недели) – отек уходит восст-я проходимость пищевода., отторгаются фибриновые пленки, образуются эрозии и язвы; 3) Восстановление повреждений (конец 2 начало 3 нед). От 3нед до 1 года больной угрожаем по развитию стеноза пищевода.

Степени повреждения: 1) легкая – катаральный эзофагит, гиперемия слизистой оболочки, эрозий и язв нет, лечение не требуется. Наружно облепиховое масло

2) формирование эрозий, повреждение в пределах слизистой оболочки. 3а) повр-я глубокие слои до мышечного; 3б) повреждение пищевода на всю толщину стенки, м.б переход на средостение (периэзофагит, медиастинит)..

При отравлении уксусом: обезболивание(анальгин, омнопон, промедол), зондирование и промывание желудка – теплой водой 5-8л, 1,0 атропина. При подозрении на гемолиз смотрим на цвет мочи( окрашена в бордовый цвет – гемолиз), центрифугирование крови(плазма бордовая – гемолиз), опр-е уровня свертываемости крови, ОАК, ЭКГЭ Rg грудной клетки(аспирация). ФГДС не показана ранее 7 сут. Для уменьшения саливации и снятия спазма пищевода вводят атропин, папаверин, ганглиоблокаторы. Целесообразно промывание полости рта, назначение антигистаминных препаратов. Важным мероприятием, направленным на выведение и нейтрализацию яда, является промывание желудка с зондом. В зависимости от хар-ра принятого в-ва для промывания желудка используют слабые р-ры щелочи или к-ты. При ожоге кислотами целесообразно питье 2% р-ра гидрокарбоната натрия, окиси магния, альмагеля, при отравлении щелочами – 1- 1,5% р-ра уксусной к-ты. В первые 6-7ч вводят антидоты. Если поражены надгортанник, его связочный аппарат и ВДП, вследствие чего наступает угроза асфиксии, пострадавшему необходима трахеостома. Промывание дыхательных путей производят с помошью катетера.

Лечение: стационарное. Больным проводят противошоковую терапию – введение глюкозо-новокаиновой смеси, нейролептиков, реополиглюкина, гемодеза, альбумина, плазмы, р-ров электролитов. Для нормализации ССС назначают сердечные гликозиды, кортикостероиды. Осуществляют коррекцию КОС. Для борьбы с гиповолемией проводят парентеральное питание в течение 3-4 дней. Для проф-ки вторичной инфекции вводят а/б широкого спектра д-я. С целью предупреждения развития рубцового стеноза пищевода больным с первых суток дают через каждые 30-40мин по 1-2 глотка микстуры, содержащей подсолнечное масло, анестезин, 5% р-р новокаина, антибиотик, с 3-го дня их кормят охлажденной пищей. Формированию рубцов препятствует также назначение кортикостероидов, которые задерживают развитие фибробластов и уменьшают воспалительные изменения в пищеводе. В настоящее время признано целесообразным проведение раннего бужирования пищевода (9-11д) в течение 1-1,5мес в сочетании с подкожным введением лидазы в течение 2 нед. С успехом применяется ГБО, которая ↓ глубину некроза, отграничивает лейкоцитарную инфильтрацию, способствует очищению раневой поверхности и вызывает эпителизацию ее к концу 1-го месяца.

Билет№19