2.Синдром Панкоста при раке легкого.

Характерная клиническая симптоматика периферического рака верхушки легкого является результатом прорастания опухоли через купол плевры с поражением плечевого сплетения, поперечных отростков и дужек нижних шейных позвонков, а также симпатического нерва (боли в области плечевого с-ва и плеча, прогрессирующая атрофия мышц дистальных отделов предплечья и синдром Горнера+ ↓слезообразование). На Rg разрушение костных структур(1 ребра, отростков и тел С7+Т1) Он описан Панкостом в 1924г.

Билет№18

1. Ранняя диагностика о.Панкреатита.

Наибольшие трудности возникают на догоспитальном этапе, надо помнить что он чаще у Ж и алкоголиков, чаще в возрасте 30-70лет, важен анамнез. Начальные проявления ОП характеризуются панкреатической коликой, жестокой болью в верхней половине живота постоянного хар-ра с иррадиацией в спину, лопатку и за грудину. Боль сочетается с неукротимой рвотой. Живот может быть вздут весь или только в верхней половине. При пальпации живота напряжение м-ц передней стенки, болезненность. Особенно в эпигастрии. Симптомы:1) Мондора – фиолетовые пятна на лице и туловище; 2) Турнера – цианоз боковых стенок живота. Эти 2 с-ма объясняются д-ем ферментов и нар-ем гемодинамики. 3)Керте – болезненная резистентность в виде поперечной полосы в эпигастрии на 6-7см выше пупка; 4) Воскресенского – отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастрии; 5) Мейо-Робсона – болезненность при надавливании кончиками пальцев в левом реберно-позвоночном углу;6) Махова – гиперэстезия кожи выше пупка; 7)Щеткина-Блюмберга.

Лабораторная д-ка: определение уровня активных панкреатических ферментов крови (α-амилазы, липазы, трипсина, общего протеолиза) и в моче (амилаза); оценка хар-ра и выраженности панкреатической деструкции по уровню метгемальбумина, эластазы, альдолазы, ЩФ, ЛДГ, выраженности гипоальбуминемии, гипокальциемии; определение уровня артериальной гипоксемии; оценка интенсивности общего воспаления(лейкоцитоз, нейтрофилез, СОЭ, фибриноген); определение выраженности эндогенной интоксикации( ЛИИ, метаболические сдвиги КОС, появление тромбогеморрагического синдрома). Специальные методы диагностики: УЗИ(размеры, плотность, эхоструктура железы и соседних органов, контуры и подвижность органа – за счет передачи импульса от аорты, состояние сальниковой сумки – именно отсюда развивается перитонит. Rg – исключает ряд острых заболеваний живота (перфорацию гастродуоденальной язвы, острую механическую кишечную непроходимость). Наиболее частыми Rg симптомами явл-я: изолированное вздутие поперечной ободочной кишки (с-м Гобие), увеличение расстояния м8д большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкою. КТ. ФГДС – позволяет отдифференцировать Оп от язвы желудка и 12пк и обнаружить хар-е изменения слизистой оболочки в виде отека задней стенки желудка с мелкими кровоизлияниями на ней, выявить дуоденостаз и дуоденит. Лапароскопия – бляшки стеатонекрозов на висцеральной и париетальной брюшине при наличии перитонеального выпота или без него, в начале экссудат прозрачен без хлопьев и нитей фибрина. Можно определить ферментативную активность экссудата.