2. Принципы лечения рака легкого

4 варианта лечения: 1) радикальная операция; 2)ЛТ; 3) ХТ; 4) комбинированное лечение.

Основным видом лечения является оперативное(радикальная пневмонэктомия, лобэктомия). Противопоказанием к нему могут быть: Т4М3,N3, аденокарцинома и мелкоклеточный рак с N2,M1,2(любой отдаленный метастаз). Лучше полное удаление легкого+ клетчатка средостения на стороне поражения. Общие противопоказания к оперативному вмеш-ву: 1)резкое истощение(свидет-ет о метастазах); 2) не поддающ-я терапии легочно-сердечная или сердечная недостаточность; 3) необратимые изменения ф-ии печени и почек; 4)возраст, при наличии выраженных возрастных изменений. Операция имеет ряд особенностей, обусловленных необходимостью мер профилактики гематогенного, имплантационного и лимфогенного метастазирования - абластика( достигается перевязкой коллекторов- вен, идущих от опухоли, интраоперационное применение цитостатиков - антибластика). Проф-ка имплантационного метастазирования заключается в тщательном санировании ТБД во время операции. Проф-ка лимфогенного метастазирования достигается удалением вместе с легким или долей его л/у двух ближайших этапов метастазирования.

Лучевая терапия: 1) по радикальной программе (диаметр опухоли менее 5 см или с единичными метастазами, без распада опухоли или при отказе от хир лечения). Важна верификация: плоскоклеточный рак, аденокарцинома – низкая радиочувствительность, мелкоклеточный – высокая; 2) паллиативная лучевая терапия (диаметр более 5 см, много метастазов в л/у средостения при массивном врастании в средостение). П/показания к ЛТ: кровохарканье, кровотечение, распад оп-ли, активный туб-з(Бк+), перенесенный ИМ в течении 6 мес, ДН3 ст. Доза лучевой нагрузки: традиционная схема - 44 дня облучения. Суммарная доза 64 Гр, суточная 2 Гр. Вторая схема – 2,5 Гр 2 раза в день 3 дня в неделю, время облучения 22 дня, суммарная доза 50-55Гр. Третья схема – гиперфракционирование – 1,25Гр 2-3 р в день в течение 5 дн в неделю, суммарная доза 67-72Гр, время облучения 37 дней.

Химиотерапия имеет ограниченное значение, много побочных эффектов,может быть сочетана с операцией. Проводиться в комбинации с лучевым лечением или самостоятельно. Наиболее часто используют циклофосфан, метотрексат, доксирубицин.

Билет№16

1. Принципы лечения механической желтухи

2. Периферический рак легкого: клиника, дифф. Д-з.

Периферический рак:

а)круглая опухоль

б)пневмониеподобный рак

в) рак верхушки легкого (Панкоста)

Долго протекает без клиники. Наиболее хар-е с-мы боль в груди и одышка. Боли в груди постоянные или перемежающиеся, не связаны с актом дыхания, обычно локализованы на стороне поражения. Чаще они возникают при локализации новообразования в плащевой зоне легкого, особенно при прорастании плевры и грудной стенки. Выраженность одышки зависит от размера опухоли и степени сдавления анатомических структур средостения, особенно крупных венозных стволов, бронхов и трахеи. Прорастание крупного бронха сопровождается кашлем и кровохарканьем, это не ранние симптомы. Нередко симптомы общего воздействия опухоли на организм: слабость, утомляемость, ↓трудоспособности. В более поздних случаях, когда рак распространяется на крупный бронх и суживает просвет, клиника периферического рака становится сходной с таковой центрального рака. В отличие от центрального рака при Rg на фоне ателектаза выявляется тень самой периферической опухоли. Часто распространение опухоли по плевре с образованием выпота.

Дифф. д-з: в основном необходимо дифференцировать с доброкачественными опухолями и кистами легкого, туберкуломами легкого, опухолями и кистами средостения, плевры, грудной стенки и диафрагмы, метастазами злокачественных опухолей других органов в легкие.

При туберкуломе до ее распада и прорыва в бронх, когда в мокроте появляются микобактерии, а Rg выявляется каверна в легком, дифф д-з может быть проведен только на основании пункционной биопсии образования в легком. Косвенными признаками туберкуломы явл-я преимушественная локализация образования в кортикальных отделах легкого, неравномерность ткани, выявляемая при Rg исследовании. Последнее объясняется различием патоморфологических компонентов в туберкуломе (от экссудативной пневмонии до обызвествленного казеоза). Доброкачественные опухоли легких – периферические гамартомы – долгое время протекают бессимптомно, обычно их случайно выявляют при Rg исследовании. Отличают их от периферических карцином очень медленный рост, четкие контуры. Окончательный д-з возможен только после гистологического и цитологического исследования. Бронхогенные кисты имеют четко округлую форму, гомогенную структуру, обычно выявляются в молодом возрасте. При инфицировании и сообщении с бронхом содержат воздух, жидкость с горизонтальным уровнем.

Эхинококковые кисты дифф-ют от рака на основании данных анамнеза, особенностей Rg (одна или несколько овальных гомогенных теней в легком с ровными контурами, наличие «с-ма отслоения», феномена «субкапсулярного контрастирования»), положительной р-ии Казони или теста латекс-агглютинации. Кисты и опухоли средостения: тератомы и дермоидные кисты отличаются медленным течением, на Rg имеют вид округлых или дольчатых образований, располагающихся в переднем средостении. В опухолях иногда обнаруживают зубы, фрагменты костей, в стенках кисты – очаги обызвествления. Тимомы располагаются в переднем средостении, имеют овальную форму. Невриномы располагаются большей частью в заднем средостении, медленно увеличиваются в размерах, имеют округлую форму, тесно связаны с грудной стенкой, что выявляется при введении в плевральную полость небольшого кол-ва воздуха.

Билет№17