Билет№1

1.О. Аппендицит: классиф-я и клиника, особенности симптомов в зависимости от положения аппендикса в бр. Полости

АППЕНДИЦИТ ОСТРЫЙ - неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Классиф-я: 1)Острый аппендицит: простой; деструктивный – флегмона и гангрена отростка: а) с прободением, б) без прободения.

Классиф-я у детей: 1)неосложненный – катаральный(прост ф-ма), флегмонозный, гангренозный(деструктив-е формы) 2)ослож-е перфорацией, неогранич перитонитом(разлитым, местным), огранич перитонитом(аппендикулярным инфильтратом и абсцессом, межкишечным инфильтратом и абсцессом Дуглас-инфильтратом и абсцессом, поддиафрагмальным инфильтратом и абсцессом.

Клиника: . Клинические проявления острого аппендицита зависят от характера морфологических изменений в отростке, его расположения, возраста больных,

характера присоединившихся осложнений. Жалобы: начальный симптом заболевания - внезапно возникающая тупая боль без четкой локализации в верхней половине живота или области пупка, не иррадиирует, умеренные, м.б острыми. Через 4-6 ч (с колебаниями от 1 до 12 ч) боль перемещается в правую подвздошную область - с-м Кохера. Изменение локализации болей с возникновением болезненности в правой подвздошной области указывает на тревожное появление соматических болей, обусловленных раздражением висцеральной брюшины (т. е. воспаление захватило все слои стенки отростка). Локализация боли зависит от расположения червеобразного отростка: при типичном положении его(различают: каудальное, медиальное, ретроцекальное, латеральное, переднее или вентральное, левостороннее – это все возможные варианты расположения) больной ощущает боль в правой подвздошной области, при высоком положении - боли в правом подреберье, при ретроцекальном положении- на боковой поверхности живота или в поясничной области, при тазовом положении - над лобком. Тошнота - частый симптом, иногда, особенно в начале заболевания, возможна рвота, не приносит облегчения. При расположении отростка рядом со слепой или прямой кишкой или среди петель тонкой кишки воспаление может распространяться на кишечную стенку, что приводит к скоплению жидкости в просвете кишки и поносу.

Язык в начале заболевания влажный, часто обложен белым налетом. Больной лежит на спине или правом боку; изменение положения тела, кашель, смех, чиханье резко усиливают боль в животе. При осмотре живота может отмечаться отставание правого нижнего квадранта брюшной стенки при дыхании, это в более поздних случаях. При легкой перкуссии бр. стенки – болезненность в правой подвзд обл-ти или прав пол-не живота. При пальпации обнаруживают локальное напряжение мышц) по типу висцеромоторного рефлекса) и болезненность. Здесь же могут определяться положительные симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина – Блюмберга- при ретроцекальном или забрюшинном расположении может отсутствовать, Раздольского – болезн-ть в правой подвзд обл-ти при перкуссии бр. стенки молоточком или пальцем, Воскресенского- с-м рубашки; Ровзинга – пр толчкообразных движениях с нагрузкой на сигмовидную кишку больные испытывают боль в правой подвздошной области (внезап-е перемещ-е газов в толстой кишке),. Патогномоничных симптомов острого аппендицита нет, вся симптоматика обусловлена явлениями местного перитонита Боль, как правило, усиливается при положении больного на левом боку (симптом Ситковского), особенно при пальпации (симптом Бартомье - Михельсона). С-м Ланца – снижение кремастерного рефлекса справа. С-м Крымова – болезненная пальпация правого наружного пахового кольца. При ретроцекальном расположении отростка может быть положительный симптом Образцова -усиление болезненности при поднимании выпрямленной правой ноги. Этот симптом следует проверить очень осторожно, так как при грубом давлении на брюшную стенку возможна перфорация отростка. С-м Коупа – при напряжении подвздошно-поясничной и внутренней запирательной м-ц, т.е б-го на спину и производят ротационные движения правой нижней конечности, согнутой в коленном и тазобедренном с-вах, появл боль. Температура часто повышена до субфебрильных цифр. В крови - лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При пальцевом исследовании прямой кишки или влагалищном исследовании отмечается болезненность при пальпации правой стенки таза (особенно при тазовом положении отростка). Наличие эритроцитов и лейкоцитов в моче не исключает острого аппендицита.

При расположении отростка в тазу( м/д прямой кишкой и мочевым пузырем) - у М боли над лоном, напряжения м-ц нет, слабо +ЩБ, болезненная и частая дефекация. У Ж м/д мочевым пузырем и маткой – частое мочеиспускание, болезненность над лоном, слабо + ЩБ.