3. Задачи обучения:

• Студент должен знать: этиологию, патогенез, факторы риска, клиническую картину, принципы диагностики и лечения цереброваскулярной патологии.

• Студент должен уметь: выявлять менингеальный синдром, выявлять чувствительные и двигательные расстройства при инсультах, нарушения высших корковых функций, дифференцировать инсульты между собой и с другими заболеваниями нервной системы.

4. Основные вопросы темы:

1. Классификация цереброваскулярной патологии.

2. Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Определение понятия. Клиническая картина.

3. Инсульт. Определение понятия. Основные факторы риска развития инсульта.

4. Ишемический инсульт. Клиническая картина. Критерии диагностики.

5. Внутримозговое кровоизлияние. Клиническая картина. Критерии диагностики.

6. Субарахноидальное кровоизлияние. Клиническая картина. Критерии диагностики.

7. Общие принципы диагностики инсультов.

8. Принципы лечения больных с инсультом на госпитальном этапе.

9. Реабилитация больных перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.

10. Первичная и вторичная профилактика острых нарушений мозгового кровообращения.

11. Дисциркуляторная энцефалопатия. Определение понятия, классификация. Клиническая картина. Принципы лечения.

5. Методы обучения и преподавания: устный опрос, решение тестовых заданий, работа у постели больного, решение ситуационных задач, освоение практических навыков, интерактивные методы – метод инцидента, метод кластера, метод «трехступенчатого интервью», просмотр видеофильмов.

6. Литература:

основная:

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия: учебник. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2007.

Дополнительная:

1. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни. М.: Медпрессинформ, 2007.

2. Неврологические симптомы, синдромы и болезни. Энциклопедический справочник. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006.

3. Кайшибаев С.К. Неврология. Учебник. I, II часть, Алматы, 2009г

7. Контроль:

Тесты:

1. По классификации Шмидта к преходящим нарушениям мозгового кровообращения относятся

1. малый инсульт

2. дисциркуляторная энцефалопатия

3. последствия ранее перенесенного инсульта

4. транзиторная ишемическая атака

5. субарахноидальное кровоизлияние

2. Все нижеперечисленные патогенетические факторы характерны для транзиторной ишемической атаки. Исключение составляет

1. ангиоспазм

2. анемизация мозга вследствие острой сердечной недостаточности

3. микроэмболия

4. петехиальные кровоизлияния

5. резкое падение АД

3. Укажите причину транзиторной ишемической атаки

1. атеросклероз

2. гипертоническая болезнь

3. шейный остеохондроз

4. инфаркт миокарда

5. невроз

4. Укажите патоморфологический фактор в развитии ишемического тромботического инсульта

1. стеноз и окклюзия экстра и интракраниальных сосудов мозга

2. агрегация и адгезия форменных элементов крови

3. падение сердечной деятельности

4. снижение АД

5. гипокоагуляция

5. Укажите признак, характерный для ишемического тромботического инсульта

1. сопорозное сознание

2. преобладание очаговой симптоматики над общемозговой

3. систолическое АД более 200 мм рт. ст.

4. гиперемия кожи лица

5. менингеальные симптомы

6. У больного с ишемическим инсультом обнаружено: парез мягкого неба и голосовой связки справа, гемиатаксия справа, легкий левосторонний гемипарез. Назовите пораженный сосудистый бассейн

1. внутренняя сонная артерия

2. вертебрально-базиллярный бассейн

3. передняя мозговая артерия

4. средняя мозговая артерия

5. глазничная артерия

7. В неврологическое отделение доставлен пациент, 68 лет, с жалобами на затруднение речи, отсутствие движений в правых конечностях. За неделю до заболевания отмечал периодическое головокружение и кратковременную слабость в правой руке. За сутки до поступления в стационар, утром, сразу после сна обнаружил ограничение движений в правых конечностях. А к вечеру того же дня движения в правой половине тела исчезли, и присоединилось нарушение речи. Объективно: сознание ясное. Кожные покровы лица бледные. АД 100/70 мм рт. ст. Частичная моторная афазия, центральный паралич мимической мускулатуры справа, правосторонняя центральная гемиплегия, гемигипестезия. Назовите предварительный диагноз

1. геморрагический паренхиматозный инсульт

2. ишемический тромботический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии

3. ишемический инсульт по типу тромбоза бассейна правой средней мозговой артерии

4. ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне

5. транзиторная ишемическая атака в бассейне левой внутренней сонной артерии

8. Что из нижеприведенного верно в отношении дисциркуляторной энцефалопатии

1. относится к транзиторной ишемической атаке

2. относится к ишемическим инсультам

3. относится к начальным проявлениям недостаточности кровообращения

4. головного мозга

5. относится к геморрагическим инсультам

6. относится к хронической цереброваскулярной недостаточности

9. Во II стадии дисциркуляторной энцефалопатии наблюдаются все нижеперечисленные признаки. Исключение составляет

1. ухудшение профессиональной памяти

2. шаткость походки

3. дизартрия

4. рефлексы орального автоматизма

5. деменция

10. На прием к невропатологу обратился пациент, 62 лет с жалобами на плохой сон, тупые головные боли, плаксивость, ухудшение памяти, подавленное, настроение. Болен около 5 лет. Ухудшение последние 2-3 месяца после смерти жены. Объективно: ДЦ 130/80 мм рт. ст. Наблюдается вязкость мыслей, говорливость, застреваемость на второстепенных деталях, слезливость. Отмечается ритмический стереотипный тремор пальцев правой руки по типу 'счета монет', маскообразное лицо, редкий мигающий взгляд «кукольная» походка. Мышечный тонус увеличен в правых конечностях по типу «зубчатого колеса». Глазное дно - ангиопатия. ЭхоЭГ - норма. РЭГ - асимметрия пульсового кровенаполнения, повышение тонуса мозговых сосудов. Ликвор - вытекает под давлением 120 мм вод. ст., бесцветный, прозрачный, белок - 0, 33 г/л, цитоз - 2 клетки в 1 мкл. Назовите диагноз.

1. опухоль лобной доли

2. начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга

3. I стадия дисциркуляторной энцефалопатии

4. II - III стадии дисциркуляторной энцефалопатии

5. вегетативная дистония

Ситуационные задачи:

Задача 1

Мужчина 55-ти лет доставлен в больницу в связи с внезапно развившейся слабостью в левых конечностях. Из анамнеза известно, что в течение последних 10 лет периодически отмечаются повышения артериального давления до 180/110 мм рт. ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление — 190/115 мм рт. ст., пульс — 80 ударов в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева.

1. Неврологические синдромы?

2. Топический диагноз?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Дополнительные методы обследования?

5. Лечение?

Задача 2

Мужчина 50-ти лет доставлен в больницу в связи со слабостью в левых конечностях, которая возникла внезапно днем. В течение последних 20-ти лет отмечаются эпизоды повышения артериального давления до 180/110 мм рт. ст., обычные значения артериального давления в последний год — 160/90 мм рт. ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление — 200/120 мм рт. ст., пульс — 70 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, чувствительность не изменена, слева рефлексы оживлены и выявляется симптом Бабинского. На третьи сутки с момента заболевания парез полностью регрессировал, компьютерная томография не выявила изменений в головном мозге.

1. Неврологические синдромы?

2. Топический диагноз?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Дополнительные методы обследования?

5. Лечение?

Задача 3

Мужчина, 55 лет, доставлен в больницу в связи с интенсивной головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли на фоне употребления алкоголя. В течение 15-ти лет страдает артериальной гипертензией, обычные значения артериального давления в последний год— 180-190/100-110 мм рт. ст. При обследовании: спутанное состояние сознания, гиперемия лица, артериальное давление 210/120 мм рт. ст., пульс — 100 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парез нижней части мимических мышц слева, при высовывании девиация языка влево, снижение силы в левых конечностях до 2-х баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева, снижение всех видов чувствительности на левой половине лица, туловища и в левых конечностях. В дальнейшем состояние больного ухудшилось, появились сонливость и расходящееся косоглазие.

1. Неврологические синдромы?

2. Топический диагноз?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Как расценить ухудшение состояния больного?

5. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?

6. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

7. Прогноз течения заболевания?

Задача 4

У молодой женщины 30-ти лет остро возникли сильная головная боль, тошнота, рвота, через несколько минут нарушилось сознание. Врачи «скорой медицинской помощи» выявили сопор, артериальное давление — 180/100 мм рт. ст., пульс — 80 ударов в минуту, ритм правильный, ригидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Парезов и других неврологических нарушений не обнаружено.

1. Неврологические синдромы?

2. Предварительный клинический диагноз?

3. Предполагаемая причина (этиология) заболевания?

4. Дополнительные обследования?

5. Врачебная тактика?

1. Блок № 2 Тема № 4: Заболевания периферической нервной системы. Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений. Полинейропатия Гийена-Барре. Вертеброгенные заболевания нервной системы.

2. Цель: закрепить знания по этиопатогенезу, клинической картине, принципам диагностики и лечения заболеваний периферической нервной системы, научить распознавать клинику поражений периферических нервов, закрепить навыки по исследованию неврологического статуса.