3. Задачи обучения:

• Студент должен знать: этиологию, патогенез, клиническую картину, принципы диагностики и лечения менингитов, энцефалитов, миелитов.

• Студент должен уметь: выявлять менингеальный синдром, анализировать результат ликвородагностики, дифференцировать различные виды менингитов, выявлять очаговую неврологическую симптоматику при энцефалитах и миелитах.

4. Основные вопросы темы:

1. Классификация воспалительных заболеваний нервной системы.

2. Определение понятия менингит.

3. Классификация менингитов.

4. Клиническая картина гнойных и серозных менингитов, дифференциальная диагностика.

5. Люмбальная пункция, техника проведения, показания, противопоказания. Общий анализ ликвора, интерпретация данных.

6. Клещевой энцефалит. Этиопатогенез, пути передачи вируса, классификация, клиническая картина, диагностика и принципы лечения. Профилактика.

7. Эпидемический энцефалит Экономо. Этиопатогенез, пути передачи вируса, классификация, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.

8. Полиомиелит. Этиопатогенез, пути передачи вируса, классификация, клиническая картина, диагностика и принципы лечения. Профилактика.

9. Острый поперечный миелит. Этиопатогенез, пути передачи вируса, классификация, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.

5. Методы обучения и преподавания: устный опрос, решение тестовых заданий, работа у постели больного, решение ситуационных задач, освоение практических навыков, интерактивные методы – метод инцидента, метод кластера, метод «трехступенчатого интервью», просмотр видеофильмов.

6. Литература:

основная:

1. Руководство к практическим занятиям по топической диагностике заболеваний нервной системы/ под ред. В.И. Скворцовой, 2006.

2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия: учебник. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2007.

Дополнительная:

1. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни. М.: Медпрессинформ, 2007.

2. Неврологические симптомы, синдромы и болезни. Энциклопедический справочник. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006.

3. Кайшибаев С.К. Неврология. Учебник. I, II часть, Алматы, 2009г в соответствии с типовой учебной программой согласно правилам оформления библиографии и с учетом книжного фонда библиотеки

7. Контроль:

Тесты

1. К первичным менингитам относятся все нижеперечисленные

Исключение составляет

1. менингококковый

2. туберкулезный

3. хориолимфоцитарный

4. вызванный вирусами Коксаки

5. вызванный вирусами ЕСНО

2. Все нижеперечисленные менингиты относятся к гнойным

Исключение составляет

1. менингококковый

2. туберкулезный

3. синегнойный

4. стрептококковый

5. пневмококковый

3. Возбудителями эпидемического цереброспинального менингита являются

1) стафилакокк

2) стрептококк

3) пневмококк

4) менингококк

5) микробактерии Коха

4. Все нижеперечисленные признаки характерны для менингококкового менингита. Исключение составляет

1. острое начало

2. герпетическая сыпь на губах

3. температура тела 39-40 гр.

4. преобладание лимфоцитов в ликворе

5. относительная брадикардия

5. Назовите возбудителя вторичного гнойного менингита

1) бледная трепонема

2) палочка Афанасьева-Пфейффера

3) менингококк

4) палочка Коха

6. энтеровирус

6. Все нижеперечисленные изменения в ликворе характерны для вторичного гнойного менингита. Исключение составляет:

1. желтый цвет

2. прозрачный ликвор

3. преобладание нейтрофилов

4. снижение сахара

5. увеличение белка

7. При каком из нижеперечисленных менингитов используется оперативное лечение

1. туберкулезном менингите

2. отогенном менингите

3. менингококковом менингите

4. хориолимфоцитарном менингита

5. энтеровирусном менингите

8. Возбудителем туберкулезного менингита является

1. энтеровирус

2. палочка Коха

3. менингококк

4. палочка Афанасьева-Пфейффера

5. синегнойная палочка

9. Все нижеперечисленные изменения в ликворе характерны для туберкулезного менингита. Исключение составляет

1. прозрачный ликвор

2. бесцветный ликвор

3. смешанный цитоз с преобладанием лимфоцитов

4. увеличение уровня сахара

5. нежная паутинообразная пленка

10. Все нижеперечисленные изменения в ликворе характерны для энтеровирусного менингита, за исключением:

1. прозрачного ликвора

2. нормального уровня белка

3. нежной паутинной пленки

4. лимфоцитарного плеоцитоза

5. повышенного давления

11. Что из нижеперечисленного не верно в отношении лечения серозных вирусных менингитов

1. большие дозы пенициллина

2. дегидратационная терапия

3. десенсибилизирующая терапия

4. анальгетическая терапия

5. глюкокортикоидная терапия

Ситуационные задачи

Задача 1

У женщины 60-ти лет в течение двух суток нарастает головная боль, повышается температура тела (до 38,5° С), на третий день заболевания развивается судорожный эпилептический припадок с потерей сознания на несколько минут. При обследовании: в сознании, но на вопросы отвечает односложно, жалуется на сильную головную боль, сонливость, обращенную речь понимает, но собственная речь больной имеет грамматические нарушения, отмечается «телеграфный» стиль речи. Слабость нижней части мимических мышц справа, снижение силы в правых конечностях до 3-х баллов с повышением в них мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, и наличием симптома Бабинского.

1. Неврологические синдромы?

2. Топический диагноз?

3. Предполагаемое заболевание?

4. Дополнительные методы обследования?

5. Лечение?

Задача 2

Мужчина 25-ти лет предъявляет жалобы на нарастающие головные боли и повышение температуры до 37,5° С в течение последних двух дней. До заболевания считал себя практически здоровым. При обследовании: сознание ясное, ориентирован в месте и во времени, ригидность шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон; других неврологических нарушений нет. С диагностической целью больному проведена люмбальная пункция. При исследовании цереброспинальной жидкости отмечено увеличение количества лимфоцитов до 150 клеток в мкл, белок — 0,65 г/л, уровень глюкозы в норме.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Предполагаемое заболевание?

4. Дополнительные методы обследования?

5. Лечение?

Задача 3

Мужчину 65 лет на протяжении двух суток беспокоит нарастающая головная боль и повышение температуры до 39° С. В течение последнего года два раза болел пневмонией, лечился антибиотиками. При обследовании: в сознании, ориентирован в месте и во времени, но на вопросы отвечает односложно, быстро истощается, значительная степень ригидности шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон, других неврологических нарушений не выявлено. С диагностической целью больному проведена люмбальная пункция, получен мутный ликвор. При исследовании цереброспинальной жидкости отмечено увеличение количества клеток до 1450 клеток в мкл, из них 90% нейтрофилы, белок — 0,99 г/л, снижение уровня глюкозы.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Предполагаемое заболевание?

4. Дополнительные методы обследования?

5. Лечение?

Задача 4

Мужчина 45-ти лет предъявляет жалобы на слабость в руках и мышцах шеи. Две недели назад был в командировке в Тюмени, несколько раз ходил на охоту в лес недалеко от города. К концу командировки отметил головную боль, повышение температуры. В дальнейшем появилась и нарастает слабость в мышцах рук и шеи. При обследовании: легкая ригидность шейных мышц, слабость в мышцах шеи и проксимальных отделах рук до 3-х баллов со снижением мышечного тонуса и утратой рефлексов, других неврологических нарушений нет.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Предполагаемое заболевание?

4. Дополнительные методы обследования?

5. Лечение?

Задача 5

У трехлетнего мальчика возникли сначала повышение температуры до 37° С и понос в течение нескольких дней, затем боли в мышцах ног и слабость в них. Со слов мамы известно, что из-за аллергических реакций мальчику не проводились профилактические прививки. При обследовании: слабость в ногах до 2-х баллов со снижением мышечного тонуса и утратой сухожильных рефлексов, других неврологических нарушений нет.

1. Неврологический синдром?

2. Топический диагноз?

3. Предполагаемое заболевание?

4. Дополнительные методы обследования?

5. Лечение?

1. Блок № 2 Тема № 3: Цереброваскулярные болезни. Классификация. Факторы риска. Преходящие нарушения мозгового кровообращения.

Инфаркт мозга. Внутримозговое кровоизлияние. Субарахноидальное кровоизлияние. Дисциркуляторная энцефалопатия.

2. Цель: закрепить знания по этиопатогенезу, клинической картине, принципам диагностики и лечения цереброваскулярной патологии, научить распознавать клинику инсульта, закрепить навыки по исследованию неврологического статуса.