3. Задачи обучения:

• Студент должен знать: функциональную анатомию VII, IX, X, XI, XII пары черепно-мозговых нервов, симптомы и синдромы их поражения.

• Студент должен уметь: выявить жалобы, характерные для поражения VII, IX, X, XI, XII пары черепно-мозговых нервов, проводить исследование функций этих нервов и выявлять их нарушения, уметь ставить топический диагноз.

4. Основные вопросы темы:

1. Функциональная анатомия, методы исследования и семиотика поражения VII пары черепно-мозговых нервов.

2. Дифференциальная диагностика периферического и центрального пареза мимических мышц.

3. Альтернирующий синдром Мийяра-Гублера.

4. Альтернирующий синдром Фовилля.

5. Функциональная анатомия и семиотика поражения IX пары черепно-мозговых нервов.

6. Функциональная анатомия и семиотика поражения X пары черепно-мозговых нервов.

7. Функциональная анатомия и семиотика поражения XII пары черепно-мозговых нервов.

8. Альтернирующий синдром Джексона.

9. Дифференциальная диагностика бульбарного и псевдобульбарного паралича.

10. Функциональная анатомия, методы исследования и семиотика поражения XI пары черепно-мозговых нервов.

5. Методы обучения и преподавания: устный опрос, решение тестовых заданий, работа у постели больного, решение ситуационных задач, освоение практических навыков, интерактивные методы – «ручка на середине стола», метод круглого стола, метод «лото», просмотр видеофильмов.

6. Литература:

основная:

1. Руководство к практическим занятиям по топической диагностике заболеваний нервной системы/ под ред. В.И. Скворцовой, 2006.

2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия: учебник. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2007.

Дополнительная:

1. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни. М.: Медпрессинформ, 2007.

2. Баркер Р.И др. Наглядная неврология: учебное пособие /пер. с англ. Под ред.В.И.Скворцовой. – 2-е изд. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006.

3. Неврологические симптомы, синдромы и болезни. Энциклопедический справочник. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006.

4. Кайшибаев С.К. Неврология. Учебник. I часть, Алматы, 2009г

7. Контроль:

Тесты

1. Ядро лицевого нерва располагается:

1. В ножках мозга

2. На дне сильвиего водопровода

3. В продолговатом мозгу

4. В варолиевом мосту

5. На уровне задних бугров четверохолмия

2. Для центрального паралича мимической мускулатуры характерно все нижеперечисленное, за исключением:

1. Сглаженности носогубной складки

2. Опущенного угла рта

3. Симптома "ракетки"

4. Симптома "паруса"

5. Лагофтальма

3. При поражении лицевого нерва на уровне шилососцевидного отверстия наблюдается:

1. Изолированный периферический паралич мимической мускулатуры

2. Нарушение вкуса на передних 2/3 языка

3. Гиперакузия

4. Сухость глаза

5. Сухость во рту

4. У больного отмечается затруднение глотания, гнусавая, неразборчивая речь, снижены глоточный и небный рефлексы, фибрилляции и атрофия мышц языка. Очаг поражения находится на уровне:

1. Передней центральной извилины

2. Внутренней капсулы

3. Кортиконуклеарных путей

4. Варолиева моста

5. Продолговатого мозга

5. Все нижеперечисленные симптомы наблюдаются при синдроме псевдобульбарного паралича, за исключением:

1. Дисфагии

2. Дизартрии

3. Дисфонии

4. Атрофии мышц языка

5. Рефлексов орального автоматизма

6. Сочетание периферического паралича глазодвигательного нерва и центральной гемиплегии - на противоположной характерно для синдрома:

1. Мийяра-Гублера

2. Бернара-Горнера

3. Вебера

4. Фовилля

5. Аргайла-Робертсона

7. У больного отмечаются следующие симптомы: птоз, расходящееся косоглазие и мидриаз справа, центральный гемипарез слева. Патологический очаг находится:

1. В левой половине варолиева моста

2. В правой половине варолиева моста

3. В левой ножке

4. В правой ножке мозга

5. В правой половине продолговатого мозга

8. Какое утверждение не верно в отношении внутренней капсулы:

1. Представляет собой слой белого вещества

2. В ней различают колено, передние и задние бедра

3. Переднее бедро располагается между хвостатым и чечевицеобразными ядрами

4. Заднее бедро располагается между таламусом и чечевицеобразным ядром

5. Представляет собой скопление тел нейронов.

9. При поражении заднего бедра внутренней капсулы наблюдаются все нижеперечисленные признаки, за исключением:

1. Гемиплегии

2. Гемианестезии

3. Гетеронимной гемианопсии

4. Гомонимной гемианопсии

10. Какой из перечисленных признаков не является характерным для синдрома псевдобульбарного паралича:

1. Высокие глоточные рефлексы

2. Хоботковый рефлекс

3. Атрофия мышц языка

4. Ладонно-подбородочный рефлекс

5. Дисфония

11. Периферический паралич мимических мышц и сходящееся косоглазие на стороне очага, центральный гемипарез - на противоположной наблюдаются при синдроме:

1. Фовилля

2. Вебера

3. Мийяра-Гублера

4. Бернара-Горнера

5. Броун-Секара

12. У больного имеется диплопия при взгляде вправо, сходящееся косоглазие справа, феномен Белла и лагофтальм справа, центральная гемиплегия слева. Патологический очаг находится:

1. В правой ножке мозга

2. В левой внутренней капсуле

3. В правой внутренней капсуле

4. В правой половине варолиева моста

5. В левой половине продолговатого мозга

Ситуационные задачи

Задача 1

У мужчины 30-ти лет наблюдается асимметрия лица: слева сглажены лобные и носогубная складки, опущен угол рта, не удается выполнить мимические пробы, при попытке зажмуривания левое глазное яблоко уходит вверх, видна белковая оболочка глаза, слезотечение из левого глаза, левая глазная щель шире правой, левый глаз редко моргает, утрачен вкус на передних двух третях языка слева.

1. Какой у больного парез левой половины лица: центральный или периферический?

2. В чем проявляются симптом Белла и лагофтальм?

3. Локализация поражения?

Задача 2

У мужчины 60-ти лет слева сглажены лобная и носогубная складки, опущен угол рта, не удается выполнить мимические пробы, в правых конечностях отсутствуют движения, повышены тонус и рефлексы, определяется симптом Бабинского.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?

Задача 3

У мужчины 70-ти лет справа сглажена носогубная складка и опущен угол рта, при улыбке рот перекашивается влево; язык при высовывании отклоняется влево, внешне не изменен; в левых конечностях отсутствуют движения, оживлены сухожильные рефлексы, определяется симптом Бабинского; ослаблены все виды чувствительности на левой половине лица, туловища и в левых конечностях.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?

Задача 4

У мужчины 70-ти лет быстро нарушается артикуляция речи («каша во рту») и возникает слабость в левых конечностях. При обследовании: язык отклоняется влево, внешних изменений языка нет; в левых конечностях обнаружены снижение силы и объема движений, оживление рефлексов, симптом Бабинского.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?

Задача 5

У 65-летней женщины внезапно возникли нарушение речи («каша во рту») и слабость в правых конечностях. При обследовании через месяц после начала заболевания выявлены отклонение языка влево при высовывании, атрофия левой половины языка, снижение силы и объема движений в правых конечностях до 3-х баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского справа.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?

Задача 6

У мужчины 40 лет, перенесшего два месяца назад во время командировки в Сибири укус клеща, обнаружены атрофия обеих трапецевидных и грудино-ключично-сосцевидных мышц, снижение силы этих мышц, что выявляется в виде затруднения пожимания плечами и поворота головы в стороны, других неврологических нарушений нет.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

1. Блок № 1 Тема № 5: Высшие мозговые функции. Методы исследования и симптомы поражения. Вегетативная нервная система. Исследование вегетативной нервной системы и синдромы ее расстройств.

2. Цель: научить распознавать синдромы нарушения высших мозговых функций, поражения отдельных долей коры головного мозга, нарушение вегетативного статуса, закрепить знания по функциональной анатомии коры больших полушарий головного мозга, представление о вегетативной нервной системе, ее роли в ауторегуляции соматических процессов, закрепить навыки по исследованию высших мозговых функций, оценке вегетативного статуса.