3. Задачи обучения:

• Студент должен знать: функциональную анатомию экстрапирамидной системы, симптомы и синдромы ее поражения (паркинсонизм, гиперкинезы, атаксия).

• Студент должен уметь: выявить жалобы, характерные для поражения экстрапирамидной системы, проводить исследование функций экстрапирамидной системы и выявлять ее нарушения, определять виды гиперкинезов, атаксии, уметь ставить топический диагноз.

4. Основные вопросы темы

1. Экстрапирамидная система, ее отделы.

2. Стриарная и палидарная системы, функциональное значение.

3. Синдром паркинсонизма – клинические проявления.

4. Гиперкинезы - виды, клинические проявления.

5. Проводящие пути мозжечка.

6. Поражение мозжечка – синдром атаксии.

7. Методика проведения координаторных проб.

8. Дифференциальная диагностика различных видов атаксии – мозжечковая (статико-локомоторная, динамическая), сенситивная, вестибулярная, корковая.

5. Методы обучения и преподавания: устный опрос, решение тестовых заданий, работа у постели больного, решение ситуационных задач, освоение практических навыков, интерактивные методы – «ручка на середине стола», метод круглого стола, метод «лото», просмотр видеофильмов

6. Литература:

основная:

1. Руководство к практическим занятиям по топической диагностике заболеваний нервной системы/ под ред. В.И. Скворцовой, 2006.

3. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия: учебник. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2007.

Дополнительная:

1. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни. М.: Медпрессинформ, 2007.

2. Баркер Р.И др. Наглядная неврология: учебное пособие /пер. с англ. Под ред.В.И.Скворцовой. – 2-е изд. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006.

3. Неврологические симптомы, синдромы и болезни. Энциклопедический справочник. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006.

4. Кайшибаев С.К. Неврология. Учебник. I часть, Алматы, 2009г

7. Контроль:

Тесты

Экстрапирамидная система

1. Укажите анатомическое образование, входящее в состав экстрапирамидной системы:

1.Ядро Даркшевича

2. Ядро Якубовича

3. Ядро Перлиа

4. Парасимпатическое ядро блуждающего нерва

5. Ядро шатра

3. У больного наблюдается совокупность симптомов: снижение мышечного тонуса, беспорядочные непроизвольные движения, сменяющие друг друга. Больной то зажмурит глаза, то высунет язык, то закинет руку, то весь передернется, то скорчит гримассу, это характерно для:

1. Тика

2. Паркинсонизма

3. Атетоза

4. Хореи

5. Гемибаллизма

4. У больного наблюдается совокупность симптомов: повышение мышечного тонуса по типу ''зубчатого колеса'', олигокинезия, тремор по типу ''перекатывания пилюль'' это характерно для:

1. Хореи

2. Паркинсонизма

3. Гемибаллизма

4. Торсионной дистонии

5. Атетоза

5. У больного наблюдается насильственные медленные тонические сокращения мышц левой кисти, похожие на причудливые ''червеобразные'' движения. Выпрямленные пальцы попеременно медленно то сгибаются, то разгибаются, это характерно для:

1. Гемиспазма

1. Гемибаллизма

2. Хореи

3. Атетоза

4. Торсионной дистонии

6. Гипертонико-гипокинетический синдром возникает при поражении:

1. Субталамического тела Льюиса

2. Хвостатого ядра

3. Скорлупы

4. Черной субстанции

5. Ядер Даркшевича

7. У больного наблюдается насильственные размашистые движения в правой руке, напоминающие бросание или толкание мяча, это характерно для:

1. Паркинсонизма

2. Гемибаллизма

3. Хореи

4. Торсионной дистонии

5. Хореоатетоза

8. Паркинсонизм возникает при поражении:

1. Черной субстанции

2. Скорлупы

3. Хвостатого ядра

4. Ядер Даркшевича

5. Субталамического тела Льюиса

9. Для синдрома паркинсонизма характерны все ниже перечисленные симптомы, за исключением:

1. Олигокинезии

2. Мышечной ригидности

3. Тремора по типу ''счета монет''

4. Феномена ''зубчатого колесо''

5. Симптома ''складного ножа''

10. К экстрапирамидной системе относятся все ниже перечисленные анатомические образования, за исключением:

1. Коры лобной доли

2. Хвостатого ядра

3. Ядра Якубовича

4. Скорлупы

5. Черной субстанции

11. Синдром Паркинсонизма обусловлен:

1. Недостаточностью дофамина

2. Избыточностью дофамина

3. Недостаточностью норадреналина

4. Избыточностью ацетилхолина

5. Недостаточностью серотонина

12. У больного наблюдается совокупность симптомов: повышение мышечного тонуса по типу ''зубчатого колеса'', появление при ходьбе насильственных штопорообразных движений с поворотом туловища вокруг длинной оси в одну, а головы в противоположную сторону, это характерно для:

1. Гемибаллизма

2. Торсионной дистонии

3. Атетоза

4. Хореи

5. Паркинсонизма

Мозжечок

1. Путь Говерса в мозжечок через :

   1. Верхнюю ножку

   2. Среднюю ножку

   3. Нижнюю ножку

   4. Задние канатики спинного мозга

   5. Внутреннюю капсулу

2. Левосторонняя динамическая атаксия возникает :

   1. При поражении левой половины червя мозжечка

   2. При поражении правой половины червя мозжечка

   3. При поражении правого полушария мозжечка

   4. При поражении левого полушария мозжечка

   5. При поражении задних канатиков спинного мозга слева

3. Укажите симптом, характерный для статико-локомоторной атаксии :

   1. Симптом Ожеховского

   2. Адиадохокинез

   3. Нистагм

   4. Интенционный тремор при выполнении пальцевой пробы

   5. Скандирующая речь.

4. Укажите симптом, характерный для поражения червя мозжечка :

1. Шаткая походка

2. Нистагм

3. Адиадохокинез

4. Скандирующая речь

5. интенционный тремор

5. Укажите симптом, характерный для поражения полушарий мозжечка:

   1. Неустойчивость в позе Ромберга

   2. Шаткость походки

   3. Адиадохокинез

   4. Асинергия Бабинского

   5. Симптом Стюарта-Холмса

6. У больного наблюдается горизонтальный нистагм при взгляде вправо, интенционный тремор при выполнении пальценосовой пробы справа, мегалография, скандированная речь.

Патологический очаг находится :

1. В правой половине червя мозжечка

2. В левой половине червя мозжечка

3. В правом полушарии мозжечка

4. В левом полушарии мозжечка

5. Во внутренней капсуле слева

7. У больного наблюдается «штампующая» походка, неустойчивость в позе Ромберга и промахивание при выполнении пяточно-коленных проб при закрытых глазах. Пальценосовые пробы выполняет уверенно.

Патологический очаг находится :

1. В черве мозжечка

2. В полушариях мозжечка

3. В задних канатиках шейного отдела спинного мозга

4. В задних канатиках грудного отдела спинного мозга

5. В боковых канатика грудного отдела спинного мозга

8. Укажите признак, характерный для поражения мозжечка:

   1. Гиперрефлексия

   2. Гипертрофия мышц

   3. Мышечная гипертрофия

   4. Мышечная гипотония

   5. Атрофия мышц

9. Сенситивная атаксия возникает при поражении :

   1. Червя мозжечка

   2. Полушарий мозжечка

   3. Лобной, височной и затылочной долей головного мозга

   4. Анализатора глубокой чувствительности

   5. Анализатора поверхностной чувствительности

10. Сенситивная атаксия возникает при паражении всех перечисленных анатомических образований за исключением :

1. Таламо-кортикального тракта

2. Спинно-таламического тракта

3. Медиальной петли

4. Бульбарно-таламического тракта

5. Пучков Голля и Бурдаха

11. Сенситивная атаксия возникает при поражении всех нижеперечисленных анатомических структур, за исключением :

    1. Теменной доли

    2. Таламуса

    3. Задних канатиков спинного мозга

    4. Мозжечка

    5. Медиальной петли

12. Укажите симптом, характерный для сенситивной атаксии :

1. Нистагм

2. Адиадохокинез

3. Нарушение суставно-мышечного чувства

4. Нарушение поверхностной чувствительности

5. Асинергия Бабинского

Ситуационные задачи

Экстрапирамидная система

Задача 1

Женщина 35-ти лет предъявляет жалобы на дрожание головы и пальцев рук, которые усиливаются при волнении. При приеме алкоголя дрожание ослабевает. Дрожание рук и головы отмечается с молодого возраста и у матери пациентки. Объективно: в покое дрожание в пальцах рук минимально, но оно усиливается при определенных статических нагрузках, особенно при вытягивании рук вперед и разведении пальцев; наблюдается минимальное дрожание головы; мышечный тонус не изменен, координаторные пробы в конечностях выполняет без грубых нарушений; других изменений в неврологическом статусе нет.

1. Неврологический синдром?

2. Предполагаемое заболевание?

Задача 2

У больного шизофренией, принимающего большие дозы нейролептиков, наблюдаются замедленность движений и падения. При обследовании: гипомимия лица, монотонность речи, замедление темпа движений в конечностях при сохранении их силы, мышечная ригидность, рефлексы средней живости, патологических рефлексов нет; ходьба замедлена.

1. Неврологический синдром?

2. Причина развития двигательных нарушений?

3. Врачебная тактика?

Задача 3

Сорокапятилетнего мужчину в течение полугода беспокоит непроизвольный поворот головы вправо, усиливающийся при волнении, ходьбе и ослабевающий в покое. При обследовании отмечается непроизвольный поворот головы вправо, тоническое напряжение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы слева, при сидении больной придерживает указательным пальцем правой руки нижнюю челюсть, что уменьшает степень поворота головы; рефлексы средней живости, патологических рефлексов нет, координация и чувствительность в норме.

1. Неврологический синдром?

2. Предполагаемое заболевание?

Задача 4

У женщины 45-ти лет возникли и в течение двух лет нарастают непроизвольные быстрые движения в лице и конечностях. У мамы больной аналогичные расстройства появились в 40 лет, они прогрессировали, сопровождались нарушением ходьбы, слабоумием и привели к смерти в 55 лет. При обследовании больной определяются быстрые непроизвольные движения в лице, туловище и конечностях, они затрудняют ходьбу и движения; тонус мышц конечностей мало изменен, рефлексы средней живости, симметричные, патологических рефлексов нет.

1. Неврологический синдром?

2. Предполагаемое заболевание?

3. Прогноз заболевания?

Мозжечок

Задача 1

Мужчина, 45 лет, в течение последнего года отмечает шаткость походки, неловкость в левых конечностях. Объективно: в левых конечностях сила достаточная, мышечная гипотония, снижение рефлексов, интенционный тремор при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной проб, дисдиадохокинез; в пробе Ромберга и при ходьбе — пошатывание с отклонением влево.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?

Задача 2

Мужчину 40 лет, длительное время злоупотребляющего алкоголем, беспокоят боли в ногах и их онемение, шаткость при ходьбе, периодические падения. Объективно: сила в конечностях достаточная, ослаблены все виды чувствительности в ногах по типу «носков», выявляется гипотония мышц в ногах, отсутствуют ахилловы рефлексы, в пробе Ромберга и при ходьбе несколько неустойчив; когда закрывает глаза, шаткость резко возрастает; координаторные пробы в конечностях выполняет удовлетворительно с открытыми глазами, но при закрытых глазах промахивается при выполнении пяточно-коленной пробы.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?

Задача 3

Женщина 60-ти лет, перенесшая два года назад тотальную резекцию желудка по поводу язвенной болезни, предъявляет жалобы на неустойчивость при ходьбе. Объективно: сила в конечностях достаточная, в ногах резко ослаблены суставно-мышечное чувство и вибрационная чувствительность, отсутствуют коленные и ахилловы рефлексы, выявляется мышечная гипотония; в пробе Ромберга и при ходьбе с открытыми глазами отмечается легкая неустойчивость, с закрытыми глазами стоять и ходить не может из-за выраженной неустойчивости, при открытых глазах координаторные пробы в конечностях выполняет удовлетворительно, при закрывании глаз промахивается при выполнении пяточно-коленной пробы.

1. Неврологический синдром?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?

Задача 4

У женщины 75-ти лет в течение последних 5-ти лет наблюдается периодическое головокружение в виде ощущения вращения собственного тела и окружающих предметов. Приступы обычно возникают при резких поворотах головы, продолжаются несколько секунд, сопровождаются тошнотой. При обычном обследовании неврологических нарушений нет, устойчива в пробе Ромберга и при ходьбе, однако при повороте головы влево возникают кратковременные головокружение и горизонтальный нистагм.

1. Тип головокружения?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?

Задача 5

Мужчину 50-ти лет, страдающего хроническим алкоголизмом, беспокоят шаткость при ходьбе, периодические падения. Объективно: ослаблены все виды чувствительности в ногах по типу «носков», выявляется гипотония в мышцах ног, отсутствуют ахилловы рефлексы; в пробе Ромберга стоять не может, передвигается с чужой помощью, при пяточно-коленной пробе наблюдается грубый интенционный тремор, определяется асинергия Бабинского; парезов и других неврологических нарушений нет.

1. Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

3. Дополнительные методы исследования?

1. Блок № 1 Тема № 3: Черепно-мозговые нервы. II, III, IV, VI, V пары черепно-мозговых нервов. Исследование функций и симптомы их поражения.

2. Цель: научить распознавать симптомы и синдромы поражения черепно-мозговых нервов, закрепить знания по функциональной анатомии этих нервов, закрепить навыки по исследованию функции черепно-мозговых нервов.